В ответ на пост
🫀 Когда «ишемия есть», а артерии — чистые: зачем нам тредмил-тест при ANOCA/INOCA?
В клинической практике всё чаще встречается ситуация, которая ещё лет 10–15 назад считалась почти экзотикой: пациент с типичными стенокардитическими жалобами, положительным нагрузочным тестом — и… без обструктивных поражений коронарных артерий на КТ-КГ или коронароангиографии. 🤷♂️
Это так называемая стенокардия / ишемия без обструктивных коронарных артерий (англ. angina/ischaemia with non-obstructive coronary arteries (ANOCA / INOCA) — реальность современной кардиологии.
Недавняя работа в European Heart Journal как раз разбирает важный и практический вопрос:
👉 насколько вообще полезна стандартная ЭКГ-нагрузка у таких пациентов?
Что показало исследование
Пациентов с подозрением на стенокардию сначала обследовали с помощью КТ-коронарографии (без значимых стенозов), а затем:
• выполняли тредмил-тест по протоколу Bruce,
• и проводили инвазивную функциональную диагностику: резерв коронарного кровотока (РКК), индекс микрососудистого сопротивления (ИМС), тест с ацетилхолином (то есть «золотой стандарт» для выявления микрососудистой и вазоспастической стенокардии).
📊 Результат оказался очень показателен:
• ишемические изменения на ЭКГ при нагрузке были лишь у ~28% пациентов;
• при этом половина пациентов имела микрососудистую стенокардию, независимо от результата тредмила;
• чувствительность нагрузочного теста для выявления микрососудистой дисфункции — низкая;
• зато отрицательный тест имел высокую отрицательную прогностическую ценность.
Проще говоря:
❌ положительный тредмил ≠ микрососудистая стенокардия
✅ отрицательный тредмил → высокая вероятность, что значимой микрососудистой дисфункции нет
Почему это важно в реальной жизни
ЭКГ-нагрузка — метод старый, доступный и дешёвый 🏃♂️📈
И это его главное преимущество.
Но исследование ещё раз подчёркивает:
🔹 тредмил — не диагност микрососудистой стенокардии,
🔹 он не различает эндотипы ANOCA/INOCA,
🔹 и не заменяет инвазивную функциональную оценку.
Зато он отлично работает как:
• инструмент функциональной оценки симптомов,
• способ стратификации риска,
• и метод исключения, когда ишемии нет.
Практический алгоритм, который всё больше выглядит логичным
🧭 Современная стратегия вырисовывается довольно чётко:
1️⃣ КТ-коронарография — первый шаг при стабильной стенокардии
2️⃣ При отсутствии обструкций — нагрузочный тест:
• оценка переносимости,
• симптомов,
• прогноза
3️⃣ При сохраняющихся симптомах — целенаправленная инвазивная диагностика микрососудистой и вазоспастической дисфункции
Главный вывод
Это исследование не «реабилитирует» тредмил-тест как универсальный метод, но возвращает ему чёткое и честное место в диагностике.
Он не всё может — и это нормально. Главное, чтобы мы правильно понимали, на какой вопрос он отвечает. 🧠
Кардиология всё дальше уходит от бинарной логики «есть стеноз — нет стеноза» и всё ближе к пониманию функции, микроциркуляции и механизмов боли. И это, пожалуй, хороший знак. ❤️
ОГЛАВЛЕНИЕ канала (бета) ✏️
https://dzen.ru/id/625b255797f7a57b7b4d8524
