Ну невозможно было не прочитать эту новость. За что нас собрались садить?
Глава Комитета Госдумы по охране здоровья обеспокоен, что после вступления в силу закона об обязательном следовании клиническим рекомендациям, начнут возбуждать уголовные дела против медиков.
Клинические рекомендации — это, конечно, хорошо, потому что есть руководство к действию. Но при этом теряется «мастерство» врача. Ты начинаешь мыслить шаблонно, не думая над конкретной ситуацией.
Вот из недавнего.
Две беременные, срок 37 недель, у обеих гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии. По клиническим рекомендациям дородовая госпитализация в 38 нед в акушерский стационар третьего уровня.
В первом случае взвешиваю все «за» и «против». Уровень сахара в пределах нормы, состояние будущей мамы и малыша хорошее. Принимаю решение не направлять в стационар до 39 нед. Объясняю те ситуации, когда нужно срочно вызвать скорую и поехать в роддом, не дожидаясь срока.
Благополучно доходили до 39 нед, направляю в стационар. Через 2 дня женщина благополучно рожает здорового малыша. А через 4 дня выписывается домой. Все счастливы и довольны.
Во втором случае женщина очень тревожная, боится оставаться дома, тем более она одна. И по клиническим рекомендациям не позднее 38 нед показана госпитализация. И она ложится в стационар. Где у нее берут анализы, делают узи плода, снимают КТГ. Все показатели в норме, показаний для родов нет, поэтому наблюдают.
Примерно через неделю или чуть больше она начинает чувствует себя как-то не очень. Беспокоит насморк, першение в горле, слабость. Диагностируют вирусную пневмонию, экстренное кесарево сечение. Ребенок остается в роддоме, а женщину переводят в инфекционную больницу на лечение.
Печально.
Можно ли было избежать этого сценария? Скорее всего, да. Все исследования можно выполнить амбулаторно и направить на госпитализацию в 39 нед. И возможно, не было бы контакта с вирусом и разлучения матери и новорожденного в первые дни после родов.
А как быть после 01.01.2025?
Выкинуть клиническое мышление, опыт, чуйку и следовать инструкциям. Так безопаснее …. для врача.