Причина негативной реакции на глютен часто кроется не в самой клейковине!
В метаанализе, статья о котором вышла в медицинском журнале The Lancet, речь идет о так называемой нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ).*
*Автор: Джессика Р. Бизекерски, PhD — один из ведущих мировых исследователей в области расстройств, связанных с глютеном.
Основная идея:
НЦГЧ — это клиническое состояние, при котором у пациентов возникают симптомы, связанные с приемом глютена, при отсутствии целиакии и аллергии на пшеницу.
Ключевые характеристики НЦГЧ:
Симптомы могут быть как кишечные, так и внекишечные.
- Кишечные: Боль в животе, вздутие, диарея, запор, тошнота (напоминают симптомы СРК).
- Внекишечные:
усталость, "мозговой туман", головная боль, боль в суставах и мышцах, онемение, кожная сыпь (например, экзема).
!Важно. Симптомы появляются через несколько часов или дней после приема глютена и быстро проходят после его исключения из диеты.
НЦЧГ - это сложный синдром, требующий дальнейших исследований, но уже сейчас ясно, что его нельзя сводить только к "моде" на безглютеновое питание.
Какие факторы могут стоять за НЦЧГ?
Исследователи рассмотрели почти шесть десятков научных публикаций об этом состоянии, изменении его симптомов и возможных причинах их возникновения, включая связанные с иммунной системой, барьерной функцией кишечника, микробиомом и психологическими факторами.
В результате выяснилось, что специфические реакции именно на глютен встречаются, но довольно редки.
В ряде исследований продемонстриро-вали, что симптомы у пациентов без целиакии и аллергии на пшеницу вызывали не глютен, а группа короткоцепочечных углеводов, которые обозначают англоязычной аббревиатурой FODMAP, которые содержатся в пшенице (особенно фруктаны пшеницы), а также в луке, чесноке, бобах, некоторых фруктах и других продуктах.
Когда участников с предполагаемой чувствительностью к глютену переводили на диету с низким содержанием FODMAP, симптомы ослабевали, даже при повторном вводе клейковины в рацион. И, оказывается, некоторые могут чувствовать себя лучше на безглютеновой диете потому, что ограничивают потребление продуктов из группы FODMAP и в целом больше следят за питанием.
Другие предполагаемые механизмы развития НЦГЧ включают:
- Врожденный иммунный ответ. Происходит активация иммунной системы слизистой оболочки без выработки специфических антител и без повреждения ворсинок.
- Имеет значение микробиота.
- Эффект ноцебо. Психологический фактор, когда ожидание негативных последствий от глютена само по себе провоцирует симптомы.
Поскольку НЦЧГ пока не научились диагностировать по анализу крови или другим биомаркерам, предлагается применять комплексный подход при подозрениях на это состояние, с исключением аллергии и целиакии
Диагностика:
Исключение целиакии: проводится серологический анализ на специфические антитела (IgA к тканевой трансглутаминазе) и биопсия тонкой кишки (при необходимости). Без этого диагноз НЦЧГ не может быть поставлен достоверно.
· Исключение аллергии на пшеницу.
· "Золотой стандарт" диагностики — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (ДСПКИ) с глютеном. Пациенту дают либо капсулы с глютеном, либо плацебо, не зная, что именно он принимает. Это позволяет объективно подтвердить связь симптомов именно с глютеном, а не с другими компонентами пищи или эффектом ноцебо.
- Диета с низким содержанием FODMAP.
И только если симптомы сохранятся, под наблюдением диетолога можно ненадолго исключить продукты с глютеном, а затем проверить реакцию на их возвращение в рацион.
- Может быть полезна консультация с психологом.
(Исследования с применением методов нейровизуализации подтверждают, что тревога и негативные ожидания активируют области мозга, отвечающие за боль и восприятие угроз. Это может влиять на то, как человек воспринимает ощущения в кишечнике, и провоцировать недомогание)
#глютен #целиакия #наука