Цирроз — последняя, необратимая стадия алкогольной или неалкогольной болезни печени (АЖБП, НаЖБП). Две предыдущих — стеатоз, он же жировая дистрофия, и стеатогепатит — обратимы. Гепатит нуждается в лечении, а стеатоз в 95% случаев проходит самостоятельно в течение года, если устраняется этиологический фактор. В случае с АЖБП — если алкозависимый полностью отказывается от спиртного.
Цирроз печени особенно опасен тяжелыми осложнениями, но на ранней стадии их симптомы себя практически не проявляют.
Какие признаки должны заставить беспокоиться и какие процедуры позволяют провести точную диагностику? Что делать, если поставлен неутешительный диагноз? Как лечится цирроз и сколько можно прожить с его компенсированной формой? Рассказывают наши эксперты.
Как развивается цирроз печени — признаки на ранней стадии
Алкогольный генез жировой болезни — наиболее распространенный (особенно у мужчин, потому что сильный пол в принципе больше выпивает). Но заболевание может быть вызвано и другими причинами. Среди них — хронические вирусные гепатиты B и C, метаболические расстройства, аутоиммунные болезни и необходимость часто принимать гепатотоксичные лекарства.
Основной признак цирроза — выраженный фиброз (F4 по шкале METAVIR). Этот индекс говорит о том, что печеночная паренхима уже слишком сильно поражена рубцовой тканью. Состояние является необратимым, и орган постепенно утрачивает свои естественные функции, в том числе детоксикационные.
В начале наблюдается не слишком много симптомов. В печени нет нервных окончаний, поэтому она не болит. При ее значительном увеличении возможно давление на оболочку и соседние органы и сопутствующее чувство дискомфорта, но это происходит не всегда. В фазе компенсации больной может вообще ничего не замечать — разве что изредка жаловаться на повышенную утомляемость и тяжесть в правом подреберье.
При дальнейшем развитии заболевания наступает субкомпенсация — фиброз понемногу берет свое. Могут наблюдаться симптомы ранней стадии цирроза:
● постоянная немотивированная слабость, утомляемость и снижение работоспособности;
● дискомфорт, чувство тяжести и периодические тупые боли в правом подреберье;
● снижение аппетита, непереносимость жирной пищи, периодическая тошнота;
● потеря массы тела без видимой причины;
● периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37–37,5 °C);
● кожный зуд, особенно в ночное время (из-за сопутствующего холестаза — нарушения оттока желчи);
● легкая желтушность склер глаз и кожных покровов.
Из-за хрупкости сосудов на теле легко образуются синяки. Иногда они появляются даже после незначительного прикосновения. На лице могут выступить сосудистые звездочки.
Диагностические мероприятия
При подозрении на цирротическое поражение паренхимы проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Они нужны как для постановки диагноза, так и для его детализации — уточнения масштаба фиброза:
● биохимический анализ крови с определением ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубина, общего белка и белковых фракций;
● анализ крови на маркеры гепатитов (B, C) для исключения вирусной этиологии болезни;
● клинический анализ крови для выявления анемии, лейкопении и тромбоцитопении как признаков гиперспленизма (разрушения элементов крови в селезенке);
● УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров, структуры печени и селезенки;
● фиброэластометрия (она же эластография, лучше всего на аппарате «Фиброскан») для неинвазивной оценки степени фиброза;
● компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости для детальной визуализации структуры ткани и выявления очаговых изменений;
● эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для выявления варикозно расширенных вен пищевода — одного из осложнений портальной гипертензии.
В сложных случаях показана пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Оно нужно для точного определения степени фиброза и активности процесса. Это позволяет сделать прогноз дальнейшего течения болезни. Терапия назначается после изучения результатов и оценки прогресса патологий по общепринятым шкалам.
Консервативное лечение и коррекция образа жизни
В рамках медикаментозной терапии стандартно назначаются на постоянной основе:
● урсодезоксихолевая кислота (УДХК) для защиты гепатоцитов, улучшения оттока желчи и замедления разрастания рубцовой ткани;
● бета-адреноблокаторы (пропранолол, карведилол) для первичной и вторичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
● лактулоза для снижения всасывания аммиака в кишечнике;
● спиронолактон и другие мочегонные средства для контроля отеков, связанных с портальной гипертензией (при асците — накоплении свободной жидкости в брюшной полости к стандартной терапии временно добавляется петлевой диуретик);
● витаминные комплексы, особенно содержащие группу B, для коррекции их дефицита и поддержки метаболизма;
● препараты калия и магния (необходимо регулярно сдавать анализы для выявления недостатка);
● препараты цинка для коррекции его дефицита, усугубляющего симптомы энцефалопатии и нарушения обоняния.
Урсодезоксихолевая кислота — единственный в мире гепатопротектор с доказанной эффективностью. Эссенциальные фосфолипиды, расторопшу и т. п. пить практически бессмысленно. В качестве дополнения к УДХК можно принимать адеметионин и орнитин — есть сведения об их благоприятном воздействии на гепатоциты. Аминокислоты способны снижать концентрацию аммиака и работают как профилактика энцефалопатии.
Лечебную диету составляет врач индивидуально. Меню зависит от состояния здоровья пациента. Общие принципы: потребление витаминизированной пищи с достаточным количеством белка, в основном молочного и растительного. Ограничение животных жиров и в принципе жирной, жареной, тяжелой пищи. Минимизация употребления соли и рафинированного сахара, соблюдение питьевого режима.
Последствия пренебрежения рекомендациями гепатолога
Наиболее вероятное и одновременно наиболее опасное последствие — быстрый прогресс. По мере замещения функциональной ткани бесполезными соединительными клетками орган утрачивает свои функции. Это чревато печеночной недостаточностью.
Большинство осложнений потенциально летальны:
● энцефалопатия и кома — токсическое повреждение мозга аммиаком и другими нейротоксинами, которые больше не получается обезвреживать;
● кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — массивная кровопотеря, часто приводящая к геморрагическому шоку и смерти;
● напряженный резистентный асцит и спонтанный бактериальный перитонит — инфицирование асцитической жидкости с развитием сепсиса и полиорганной недостаточности;
● гепаторенальный синдром — острая почечная недостаточность;
● гепатопульмональный синдром — сбой газообмена в легких из-за расширения сосудов, ведущее к тяжелой гипоксемии;
● тромбоз воротной вены — закупорка основного печеночного сосуда, резко ухудшающая прогноз и осложняющая лечение.
Цирроз — предраковое состояние. Пациенты должны каждые полгода сдавать онкомаркеры (альфа-фетопротеин), периодически контролировать наличие узлов в печени при помощи УЗИ, томографии с контрастом и биопсии. Такие больные находятся в группе риска злоачественного перерождения клеток. Оно ведет к формированию гепатоцеллюлярной карциномы — первичной раковой опухоли.
Сколько живут с циррозом печени
Приверженность лечению очень важна. Но самый главный фактор, влияющий на выживаемость, — устранение причины патологии. Чаще всего речь об алкоголе. Человек должен полностью и навсегда отказаться от спиртного, тогда у него есть шанс дожить даже до биологической старости с незначительными ограничениями.
Если пациент продолжает пить, его прогноз сокращается до 1–3 лет жизни, причем большую часть этого времени он, скорее всего, проведет в больнице.
Необходимо постоянно наблюдаться у гепатолога и гастроэнтеролога и корректировать терапию по мере изменений в состоянии внутренних органов. Обычно алкогольная жировая болезнь не выявляется в отрыве от других нарушений.
Если человек длительно и активно злоупотреблял горячительными напитками, АЖБП сопутствуют другие приобретенные заболевания и синдромы:
● хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
● кардиомиопатия с постепенным развитием сердечной недостаточности и аритмий;
● полинейропатия — поражение периферических нервов с болью, слабостью и онемением в конечностях;
● синдром мальабсорбции и дефицит витаминов (особенно группы B) из-за поражения кишечника и поджелудочной железы;
● хроническая анемия вследствие кровопотерь, дефицита витаминов и токсического воздействия на костный мозг;
● иммунодефицит и повышенная восприимчивость к инфекциям;
● эндокринные сбои (к примеру, гипогонадизм — снижение выработки половых гормонов).
Мониторинг должен быть комплексным и регулярным. Только так можно «держать руку на пульсе» и предвосхищать возможные проблемы со здоровьем.
При запущенном декомпенсированном циррозе у пациента остается только одна возможность выжить — встать в лист ожидания донорской печени и дождаться ее. Но и для этого требуются внимательное отношение к своему самочувствию и аккуратное выполнение рекомендаций специалистов.
Было интересно? Ждем ваших лайков и комментариев! Подписывайтесь на наш канал, чтобы видеть больше полезных материалов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.