Меня зовут Торопцев Дмитрий Анатольевич, я являюсь главным врачом клиники "Источник движения" https://dvizhenie.clinic/
Большой опыт работы в неврологии показывает мне, что на сегодняшний день каждый второй пациент невролога – обладатель грыжи или протрузий. Давайте поговорим сегодня об этой неприятной проблеме, причинах ее появления, а также существующих способах лечения.
Ко мне часто приходят пациенты, которые панически напуганы своим состоянием. Им кажется, что боль не пройдет никогда. Обезболивающие препараты лишь притупляют ее. В такие моменты, они готовы на все, только чтобы не болело. Разберемся, что же это за зверь?
В структурах позвоночного столба, где межпозвоночные диски выполняют функцию поддержания мобильности, стеноз, осложненный грыжей, развивается по сценарию прогрессирующего патологического процесса, каждый этап которого приближает пациента к риску развития неврологического дефицита. Неврологический дефицит — это когда нервная система не работает как надо, и из-за этого появляются нарушения в движении, чувствительности, речи или других функциях. Грыжа межпозвоночного диска, характеризующаяся деструкцией фиброзного кольца и последующим выпячиванием пульпозного ядра, оказывает компрессионное воздействие на нервные структуры. Стеноз позвоночного канала, в свою очередь, приводит к сужению просвета, ограничивая пространство для спинного мозга и нервных корешков. Самыми простыми словами позвоночный стеноз — это когда внутри позвоночника сужается пространство, где проходят спинной мозг или нервные корешки. Из‑за этого нервы пережимаются, и появляются боли, онемение или слабость.
Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, интенсивность которого нарастает по мере прогрессирования патологических изменений. Пациент испытывает значительные ограничения в повседневной активности, вызванные болевыми ощущениями, усиливающимися при движениях и в положении стоя.
Диагностика и своевременное начало адекватной терапии являются определяющими факторами в прогнозе заболевания и предотвращении необратимых неврологических нарушений.
Одним из наиболее распространенных проявлений стеноза является боль в спине, которая может носить ноющий, тянущий или жгучий характер. Часто боль иррадиирует (отдает) в ягодицы, бедра и ноги, напоминая симптомы радикулита. Интенсивность боли может варьироваться в зависимости от степени сужения канала и положения тела.
Еще одним характерным симптомом является перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе или длительном стоянии. Пациент ощущает слабость, онемение или боль в ногах, вынуждающие его периодически останавливаться и отдыхать. После короткого отдыха симптомы обычно уменьшаются, позволяя пациенту продолжить движение.
Также могут возникать нарушения чувствительности в ногах и стопах, такие как покалывание, онемение, ощущение жжения или "ползания мурашек". В тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения функции тазовых органов, проявляющиеся недержанием мочи или кала, а также сексуальной дисфункцией.
Важно отметить, что симптомы стеноза позвоночного канала могут развиваться постепенно и прогрессировать со временем. Раннее обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания позволяет провести своевременную диагностику, определить оптимальную тактику лечения и предотвратить развитие необратимых неврологических нарушений.
Причины и развитие: цепная реакция разрушения
Стеноз позвоночного канала – это не единичное заболевание, а скорее синдром, обусловленный целым рядом факторов, приводящих к сужению просвета, в котором располагается спинной мозг и его нервные корешки. Понимание причин стеноза – ключ к эффективной диагностике и разработке индивидуальной стратегии лечения.
Основной причиной развития стеноза является остеоартроз позвоночника, или спондилоартроз. С возрастом межпозвоночные диски теряют эластичность и высоту, что приводит к уменьшению расстояния между позвонками и формированию костных разрастаний (остеофитов). Эти остеофиты могут вдаваться в позвоночный канал, сужая его просвет и оказывая давление на нервные структуры.
Дегенерация межпозвоночных дисков, или остеохондроз, также играет важную роль в развитии стеноза. Протрузии и грыжи дисков, выпячиваясь в позвоночный канал, уменьшают его объем и могут сдавливать нервные корешки.
Спондилолистез, смещение позвонка относительно другого, также может приводить к стенозу за счет сужения канала и деформации позвоночного столба.
Некоторые люди имеют врожденные особенности строения позвоночника, предрасполагающие к развитию стеноза. Они могут включать узкий позвоночный канал, утолщенные дуги позвонков или аномалии развития дужек.
Реже причиной стеноза могут быть травмы позвоночника, приведшие к переломам, вывихам или образованию рубцовой ткани, а также опухоли и воспалительные заболевания позвоночника, такие как ревматоидный артрит.
Диагностика и лечение
1. МРТ.
Магнитно‑резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом визуализации, позволяющим обнаружить структурные изменения в позвоночнике и мягких тканях, которые могут быть причиной неврологической симптоматики. Окончательный клинический диагноз устанавливает невролог или нейрохирург на основании данных МРТ и неврологического обследования.
2. Диагностика
- МРТ документирует наличие межпозвонковой грыжи, степень компрессии корешков или конского хвоста, признаки стеноза позвоночного канала и изменения в спинном мозге.
- Клиническая корреляция (неврологический статус, неврологические тесты, электрофизиологические исследования при необходимости) необходима для определения функциональной значимости изображаемых изменений.
Решение об объёме вмешательства принимается на основе совокупности данных изображения и клиники.
3. Тактика лечения (многоуровневый подход)
- Консервативная терапия: режимная и физическая реабилитация, мануальная терапия по показаниям, лечебная физкультура.
- Фармакотерапия: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при необходимости препараты, направленные на модуляцию нейропатической боли; в отдельных случаях — очаговые инъекции (эпидуральные, паравертебральные) при строгих показаниях.
- Минимально инвазивные процедуры: при показаниях и при неэффективности консервативной терапии.
- Оперативное лечение (декомпрессия, дискэктомия, стабилизация): рекомендуется при прогрессирующей неврологической дефиците, рефрактерной к консервативной терапии боли или угрозе стойкого поражения нервных структур.
Выбор метода определяется тяжестью симптоматики, дегенеративными изменениями и общим статусом пациента.
Профилактика и реабилитация
- Регулярная физическая активность с акцентом на укрепление мышечного корсета и оптимизацию осанки (йога, плавание, специально подобранные упражнения).
- Эргономика рабочего места, обучение правильным двигательным стереотипам и программам дозированного увеличения нагрузки.
- Раннее начало реабилитации снижает риск хронизации боли и улучшает функциональный результат.
Заключение и рекомендации
- Стеноз при наличии межпозвонковой грыжи не всегда является приговором; это клинико‑анатомический маркер, требующий комплексной оценки и индивидуализированной тактики.
-Информированное принятие решений и раннее начало целенаправленного лечения/реабилитации повышают вероятность восстановления функции и снижения боли.
При наличии выраженных или прогрессирующих неврологических симптомов рекомендуется консультация профильного специалиста для определения дальнейшей диагностической и лечебной стратегии.
Рекомендуем посмотреть видео-визитку доктора Торопцева Дмитрий Анатольевича по ссылке:
https://rutube.ru/shorts/6adb605f99acfdbc7170fdd6ac8823ea/
Телеграм канал: http://t.me/istochnikdvijenia
Канал на рутубе: https://rutube.ru/channel/73291712/
Группа в ВК: https://vk.com/dvizhenie.clinic
Одноклассники: https://ok.ru/group/70000043504306
Посетить наш сайт и записаться онлайн
Записаться на консультацию к врачу вы можете по телефону: +7 (903) 773-97-79.
Ждем вас в нашей клинике по адресу: г. Москва, ст. м. ВДНХ, Хованская улица, дом 6, помещение 4/1