Представляю Вашему вниманию мои размышления по работе З.Фрейда "Психоаналитические заметки об одном автобиографически описанном случае паранойи" (случай Шребера).
Описание клинического случая.
В работе рассматривается случай Даниэля Пауля Шребера – председателя судебной коллегии и доктора юриспруденции, человека умного и одаренного, принадлежавшего к высокому сословию, его отец был известным врачом, который умер, когда Шреберу было 19 лет. В 36 лет Шребер женился, через год после смерти старшего брата умершего в 38 лет.
Шребер быстро шел вверх по карьерной лестнице, и как сообщает сам, оба раза его болезни происходят «в результате умственного перенапряжения» [1]. Первый раз при выдвижении своей кандидатуры в Рейхстаг и второй раз при выполнении своих обязанностей в должности председателя судебной коллегии, где он оказался намного моложе своих коллег, которыми руководил.
Первый эпизод заболевания длился полгода и свёлся к приступу тяжёлой ипохондрии, как охарактеризовал это состояние лечащий врач Шребера - Пауль Эмиль Флексиг, который в свою очередь произвёл большое положительное впечатление на пациента, которое впоследствии обернулось манией преследования.
Летом 1893 г. в голову Шребера приходит мысль, которая будет иметь решающее значение для последующей трансформации его представлений о мироустройстве и его месте в нём. Ему приходит в голову, вернее «у него возникло «представление, что, наверное, и в самом деле хорошо быть женщиной, которая, уступает и соглашается на половое сношение»[1], мысль, которая, с негодованием была отвергнута сознательной частью его личности, продолжила свою жизнь и развитие в бессознательном.
Через некоторое время, после появления этой мысли происходит второй эпизод заболевания, намного тяжелее первого, в течении которого Шребер, перестраивает свой психический мир, встраивая в него свои бредовые представления. Эта перестройка даётся путём тяжелейших психических переживаний, сопровождающихся приступами ипохондрии, галлюцинациями, в т.ч. галлющинаторным ступором. Появляются фантазии о преследовании, в которых главным «душегубом» выступает бывший врач Флехсиг. Постепенно идеи Шребера стали приобретать религиозно-мистические черты и развились в итоге в «искусную бредовую систему», в которой главной преследующей фигурой становится уже сам бог, а Шребер «считает себя призванным спасти мир и вернуть ему утраченное блаженство. Но сделать это он сможет только тогда, когда перед этим из мужчины превратиться в женщину»[1], чтобы, оплодотворившись от бога произвести на свет новых людей.
Во время этого эпизода Шребера лишают дееспособности, которую он, после завершения перестройки своего психического мира, восстанавливает, самостоятельно защищая себя в суде. В результате даже его лечащий врач – доктор Вебер, возражавший выходу Шребера из больницы, вынужден был признать, что «не считая психосомоторных симптомов» бросающихся в глаза, он считает своего пациента высоко интеллектуально развитым с широким кругозором и хорошими манерами, при этом его бредовые представления сложенные в законченную систему и кажущиеся недоступными для коррекции, не мешают доктору Шреберу нормально функционировать в обществе.
Следует отметить, что за всё время ведения дел за своё освобождение Шребер ни разу не отрекался от своих идей и намерения опубликовать книгу, с описанием его картины мира, что он и сделал спустя год после выписки из больницы.
Потом, ведя внешне нормальную жизнь, прожил ещё четыре года, до апоплексического удара, случившегося у его жены. Сразу после этого Шребер попадает в больницу, из которой уже не выходит. Спустя ещё четыре года при постоянно ухудшавшемся психическом и физическом состоянии доктор Шребер умирает.
Основные моменты анализа и ключевые вопросы, которые ему сопутствуют.
Разбор этого случая Фрейдом, становится возможным, благодаря публикации «Мемуаров», в которых Шребер откровенно рассказывает о своих убеждениях, не только не скрывая их, но напротив с готовностью подвергнуть их и себя более пристальному исследованию «компетентной стороной» считая это полезным для «науки и для познания религиозных истин»[1]. Фрейд обращает внимание, на странную особенность параноиков к разглашению, хоть и в искаженной форме того, что другие пациенты обычно пытаются утаить. Так как параноик не способен преодолеть внутреннее сопротивление, он будет говорить только то, что хочет, в этом смысле письменный самоотчёт такого человека, может быть прекрасным источником для исследования его психической жизни.
В сформировавшейся системе бреда Шребера можно выделить два основных узла – «роль спасителя и превращение в женщину». В первом приближении представляется, что роль спасителя является ведущей, но при внимательном изучении случая становиться очевидным, что ключевой и первичной мыслью вокруг которой или можно сказать для реализации которой начинает выстраиваться вся последующая система бреда, является мысль о привлекательности положения женщины, уступающей мужчине.
Ещё ранее Фрейд замечает связь между паранойей и вытесненным гомосексуализмом. У Шребера, желание «уступить мужчине» обходит все цензуры и возвращается долженствованием, теперь он должен превратиться в женщину, иначе возвращение человечеству утраченного блаженства будет невозможным. При помощи бреда величия Шребер примирил своё гомосексуальное желание, превратив его в великую цель, для свершения которой он избран.
Смирение с мыслью о превращении происходило постепенно, то, что вначале было противно мировому порядку впоследствии стало ему созвучным, более того мировой порядок стал «властно требовать» этого.
Одним из основных звеньев бреда Шребера является отцовский комплекс и вытекающие из него его взаимоотношения с богом, которые отличается смесью почтительности и обесценивания: бог не понимает живых людей, не может учиться на своих ошибках, его можно обругать, но только Шреберу.
Фрейд обращает внимание на особенность бреда Шребера, выражающуюся в склонности к расщеплению образов: Флексига – на верхнего и срднего; бога – на верхнего и нижнего. И это «расчленение» продолжается с течением болезни. «Паранойя расчленяет подобно тому, как истерия сгущает» - пишет Фрейд. Причём расчленению подвергаются значимые лица, так как это расчленение есть ни что иное, как попытка повторения отношений с этими людьми. Таким образом, присутствие расщепления указывает на «паранаяльную реакцию», а также на отожествление образов Флексига и бога, и их принадлежность к одному и тому же символическому ряду. Так же как когда-то почитаемый Флексиг стал преследующей фигурой, так и преследующий бог есть воплощение ещё более значимой фигуры. Фрейд предполагает, что бог в бреде Шребера олицетворяет его отца, а Флексиг - брата. Следует отметить, что фигура отца Шребера была вполне подходящей для её обожествления, он был известным и почитаемым врачом-ортопедом.
В этой работе Фрейд делает попытку найти причины «выбора невроза» и рассматривает различные «расстройства» с точки зрения «фиксации» влечения на определенной стадии психосексуального развития. Эта фиксация обуславливает притяжение к ней вытесненных остатков инфантильных влечений, нежелательных для Я и делает впоследствии возможным здесь «прорыв» (регрессию к этому месту) в случае сбоя работы вытеснения. Так при паранойе фиксация происходит на стадии нарцизма, характеризующейся объединением либидо из фрагментированных, бессвязных частей на себе самом, это в т.ч. объясняет манию величия при паранойе.
К этому же месту фиксации устремится либидо, отрываясь от любимых объектов при психозе. В случае Шребера отток либидо от объектов во время острой фазы, привел к уничтожению всего мира, так что окружающие его объекты стали недействительными «наспех сделанными людьми». «Конец света представляет собой проекцию этой внутренней катастрофы: его субъективный мир погиб после того, как он лишил его своей любви». А затем с помощью бреда создал его заново. Произошел отток либидо от любимых объектов, а затем с помощью механизма проекции, присущей паранойе, либидо вновь возвратилось к объектам.
Фрейд в этой работе предлагает дифференцировать паранойю от dementia praecox или шизофрении, признавая за обоими заболеваниями действие вытеснения (механизм защиты), выражающейся в оттоке либидо от объектов «наряду с регрессией к Я» и последующие галлюцинаторные состояния, которые следует понимать, как попытку выздоровления, в стремлении вернуть либидо объектам. Вместе с тем механизм проекции являющийся основным при паранойе делает затем возможным реконструкцию окружающего мира, что даёт, в целом лучший прогноз на выздоровление, в отличии от шизофрении, которая пользуется «галлюцинаторным (истерическим) механизмом» при котором «победа остаётся за вытеснением». Вторым важным отличием является место фиксации, если при паранойе оно происходит на нарциссической стадии развития, то при dementia praecox значительно раньше, соответственно и регрессия будет более глубокой.
Глоссарий:
Выбор невроза – «совокупность процессов, посредством которых субъект участвует в формировании именно данного, а не какого-либо иного типа психоневроза» [2].
Вытеснение – в узком смысле, способ удержания в бессознательном представлений влечений несовместимых с представлениями Я.
В широком смысле – механизм защиты, участвующий в конструировании многих других систем психических защит.
Проекция – бессознательный процесс вменения другому своих собственных чувств, качеств, желаний и т.п., не замечая или отвергая их при этом в себе.
Нарциссизм первичный – стадия психосексуального развития следующая за аутоэротизмом и характеризующаяся концентрацией до того фрагментированного либидо на собственном Я перед тем, как выбрать объект любви.
Нарциссизм вторичный – «это изъятие либидо из объектных нагрузок и обращение его вновь на Я».
Критикой первичного нарцизма могут выступить теории объектных отношений, которые полагают что объектная любовь (объектные отношения) существуют с самого рождения, что исключает стадию дообъектной любви.
Однако, как указывают Лапланш и Понталис «вряд ли у нас есть основания отказаться от трактовки «первичного нарциссизма» как ранней стадии или решающего момента, которые характеризуются одновременным появлением первого наброска Я и его либидинальной нагрузки, что не означает ни первичности нарциссического состояния человека, ни - в плане экономики – такого преобладания любви к себе, которое исключает какие-либо объектные нагрузки»[2].
Паранойя – «хронический психоз, для которого характерны более или менее систематический бред, увлечение интерпретаторством, сохранность умственных способностей и отсутствие тенденции к их ухудшению.
Фрейд относит к паранойе не только бред преследования, но также и эротоманию, бред ревности и манию величия» [2].
Представление как репрезентация влечения – некий образ, связывающий влечение и встраивающий его в психику, «то, что репрезентирует влечение в сфере представления» [2].
Психоз – «первичное нарушение отношения либидо к реальности» [2], симптомы психозов рассматриваются как попытка возвращения либидо объектам или попытка удержания либидо на объектах.
Если при неврозе властвует принцип реальности, Я и сверх-Я, то при психозе Я оказывается захваченным Оно и теряет связь с реальностью. А затем выстраивает новую реальность в соответствии с желаниями Оно.
Расщепление объекта – «первичная форма защиты от страха: объект, на который направлены эротические и разрушительные влечения, расщепляется на «хороший» и «плохой»» [2], наряду с этим происходит аналогичное расщепление Я.
Расщепление Я – механизм, чаще встречающийся при фетишизме и психозе, при котором могут одновременно, не вступая в противоречия, сосуществовать две противоположные установки относительно удовлетворения влечения: одна учитывает принцип реальности подавляя влечение, вторая удовлетворяет влечение подавляя реальность.
Шизофрения (от греч. «расщеплять», «разламывать») – вводя данный термин Блейер стремился подчеркнуть главное качество этого явления - «расщепление самых разных психических функций». Понятие «расщепление» выступает здесь в значении «нарушения ассоциативного процесса», «ассоциации теряют связанность. Среди тысяч нитей, управляющих нашими мыслями, болезнь вырывает и бессистемно, и наугад, то отдельные нити, то отдельные пучки, то целые их совокупности. В результате мысль становится ненадёжной и нелогичной» [2].
Шизофрения также характеризуется несогласованностью мыслей, действий и аффектов. Уходом от внешнего мира в мир внутренний и «системным бредообразованием», при постоянном ухудшении интеллектуальных способностей и эмоционального состояния.
Список используемых источников:
- Фрейд з. Психоаналитические заметки об одном автобиографически описанном случае паранойи (dementia paranoides).
- Словарь по психоанализу / Ж. Лапланш, Ж.-Б. Понталис
Автор: Ружьёва Наталия Дмитриевна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru