Нормативность и контроль в формате генерализованного, обсессивно-компульсивного и панического расстройств.
Нормативность или стремление быть "правильным" лежит в основе всех невротических расстройств и тревожных состояний.
Человек стремится, соответствовать своим правилам и принципам для того, чтобы подкреплять своё положительное самоотношение и подтверждать позитивную самооценку. То есть самооценка такого человека завязана на соответствии своим нормам.
В случае нарушения высоких требований к себе такие люди чувствуют себя неправильными и недостойными. Их самооценка стремительно начинает падать, что нарушает их функционирование и ухудшает качество жизни.
Стремясь не столкнуться с этим, люди загоняют себя в бесконечное следование нормам. Они постоянно контролируют себя, чтоб не ошибиться, чтоб не подорвать своё самоотношение.
Эта самая значимость нормативности и недопустимость ошибок создают хроническое стрессовое состояние. Это состояние может перерасти в тревожное расстройство.
Как же мы справляемся с тревогой и стрессом?
Каждый адаптируется своим уникальным способом, обусловленным его характером.
Именно характер - это устойчивый способ взаимодействия с реальностью, включая стрессовые ситуации.
То как человек справляется с собственной тревогой и создаёт картину различных тревожных и личностных расстройств.
Чем же отличается нормативность и контроль в формате трёх самых распространённых тревожных расстройств?
1. Генерализованное тревожное расстройстве (ГТР).
При ГТР требования к себе такие:
- я должна предусмотреть все варианты "а вдруг", " а если";
- я обязан быть готовым к любому сценарию;
- если я расслаблюсь — случится что-то плохое.
Клинически это выглядит так:
- постоянное прокручивание будущих возможных ситуаций;
- тревога «на ровном месте» или ожидание не сформулированной угрозы;
- гипербдительность;
- гиперответственность за всё и всех.
Контроль здесь ментальный.
Человек бесконечно думает, анализирует, прогнозирует будущее. При чем угрозы в этом будущем меняются или имеют неопределённый характер.
При ГТР — человек требует от себя всё держать под контролем для определённости. Но проблема в том, что жизнь по определению неопределённа. Человек не готов с этим смириться и тревога становится тотальной и хронической.
2. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
При ОКР человек имеет ригидное, негибкое мышление - должно быть только так, а не иначе.
Его "планка" высока и он должен во что бы то ни стало соответствовать ей.
Требования к себе у такого человека формулируются жёстче и определеннее, чем при ГТР:
- я не имею права ошибиться;
- я должна быть уверена на 100%;
- я обязан исключить любую возможность собственной ошибки.
Нормативность при ГТР больше направлена на угрозы внешнего мира, при ОКР - на собственное соответствие тому уровню, который не позволит попасть в угрожающую ситуацию.
Пациент с ГТР тревожится из-за неопределённости будущего, которая создаёт чувство угрозы.
Пациент с ОКР тревожится из-за неуверенности, страха не соответствовать требованиям к себе - именно эти чувства делают его беспомощным, то есть уязвимым перед угрозой.
Здесь контроль жёстче и уже не только мысленный, но и поведенческий: проверки, перепроверки, ритуалы,
мысленные «исправления», направленные на снижение тревоги. Клиент с ОКР может говорить: "Я понимаю, что действую нелогично. Но если я не проверю — я не выдержу напряжения».
Важно: ОКР — это не стремление к идеалу, а нетерпимость к неуверенности, несоответствию собственной "планке". Полной уверенности в реальной жизни не существует.
Контроль лишь временно снижает тревогу, но закрепляет убеждение: без контроля и определённых мыслительных или поведенческих проверок и ритуалов я не справлюсь, а раз я так контролирую - значимость велика, угроза реальна.
И тревожная система замыкается на навязчивых мыслях, действиях и ритуалах.
В итоге при ОКР: навязчивости возникают для того, чтобы снизить тревогу, но они же и становятся её источником.
Паническое расстройство (ПР)
При ПР, как и при ОКР внимание сфокусировано не на внешнем мире, а на себе. Но требования себе направлены не на способность, а на физическую возможность справляться с реальностью.
Здесь отсвечивают истерические нотки личности, которая больше контактирует с телесностью и эмоциями, чем с логическими мыслительными процессами.
Планка требований при ПР направлена на своё состояние:
- я должна всегда держать себя в руках;
- я не имею права потерять контроль над собой;
- со мной не должно происходить ничего «неправильного».
Контроль здесь сосредоточен на двух аспектах.
Во-первых, на теле и его ощущениях.
Во-вторых, на мыслях - при чем, не столько на их содержании, сколько на возможности присутствия подобных мыслей.
Человек постоянно «сканирует» себя: "А вдруг сейчас это со мной начнётся и я не справлюсь?"
Клинические проявления здесь - вегетативные приходы и кризы, а также диссоциации и контрастные навязчивости.
Эти проявления и вызывают ощущение потери контроля, уязвимости.
Следствием этой уязвимости и является страх смерти или сумасшествия, который и разгоняет панические атаки.
А далее человек включается в борьбу с ними путём избегания, что лишь закрепляет их реальную угрозу.
Парадокс в том, что чем выше требование не испытывать симптом -
тем сильнее симптом. Фокусируясь на себе - мы тревожимся, в результате чего появляются или усиливаются тревожные симптомы, которых мы и боялись.
Нам кажется, что мы контролируем себя и должны быть "в порядке".
Но тело и мысли — не механизм, а живая система, которая не подлежит полному контролю.
Попытка тотального контроля подтверждает наличие реальной угрозы, что и приводит к симптоматике.
Общий терапевтический вывод:
При всех тревожных расстройствах: нормативность - это попытка создать безопасную среду, а контроль - это способ снизить тревогу, вызванную возможностью нарушения нормативности.
В результате возникает замкнутый круг тревожных расстройств: всё должно быть правильно (нормативность) - я буду это проверять, чтоб не тревожиться (контроль) - раз это так значимо, то я тревожусь ещё сильнее и ещё больше фиксируюсь на нормативности.
Почему возникает этот тревожный круг?
Потому что человек борется не с реальной угрозой, которую можно предотвратить. Он борется с тем, что не в его власти.
Человек не может допустить неопределённость при ГТР, ошибку при ОКР, уязвимость при ПР. Он пытается это предотвратить, взяв под тотальный контроль будущие события. Эти события ещё не наступили - нет реальной угрозы и их невозможно полностью проконтролировать.
Это бесконечная и бессмысленная воронка всех тревожных расстройств. Человек борется с "ветряными мельницами", как Дон Кихот, истощая свою неравную систему.
Знание общего механизма тревожных расстройств и специфики нормативности и контроля отдельных их видов - помогает предотвратить развитие психопатологии.
За профессиональной помощью обращайтесь по номеру телефона (+79807100505) и в личку телеграм (@psy_Winner_Vera) . Больше информации в ТГК: https://t.me/psy_Winner_V