ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ (ЖБП): ЧТО ЭТО И ЧТО ДЕЛАТЬ
🔬 Что такое ЖБП
Жировая болезнь печени — это накопление жира в клетках печени (стеатоз), не связанное с другими очевидными причинами.
Сейчас всё чаще используют термин МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени): она обычно связана с лишним весом, инсулинорезистентностью/преддиабетом/диабетом 2 типа и нарушениями липидов.
📊 Что происходит с печенью
Стеатоз сам по себе может долго протекать спокойно, но у части людей процесс становится активным:
• Стеатоз — жир в печени, без выраженного воспаления
• Стеатогепатит (при МАЖБП — МАШ) — жир + воспаление и повреждение клеток печени
• Фиброз — "рубцевание" ткани печени на фоне хронического воспаления
• Цирроз — далеко зашедший фиброз с риском осложнений
⚠️ Важно: АЛТ/АСТ могут быть нормальными даже при значимом фиброзе, и начальном циррозе, поэтому по одним ферментам стадию не определяют.
🔬 Что такое стеатогепатит
Стеатогепатит — это активная форма болезни, при которой на фоне жира в печени есть воспаление и повреждение гепатоцитов. Именно он чаще ведёт к прогрессированию фиброза.
✅ Самое эффективное лечение
Основа — снижение висцерального жира и улучшение чувствительности к инсулину:
• умеренный дефицит калорий
• достаточный белок
• больше клетчатки
• меньше сахара и ультрапереработанных продуктов
• регулярная физическая активность
Снижение веса на 7–10% у многих заметно улучшает стеатоз и воспаление, а при большем снижении может уменьшаться и фиброз.
✅ Питание: что можно (основа)
Овощи и зелень: ежедневно, много (свежие/тушёные/запечённые)
Белок в каждый приём пищи: рыба, птица, яйца, натуральные кисломолочные, бобовые (если хорошо переносите)
Полезные жиры умеренно: оливковое масло, орехи, семена, авокадо
Сложные углеводы в разумных порциях: гречка, овсянка, перловка, булгур, бурый рис, цельнозерновой хлеб
Фрукты/ягоды: 1–2 порции в день (лучше цельные, не сок)
Напитки: вода; чай/кофе без сахара. Кофе у многих ассоциирован с меньшим риском прогрессирования фиброза (если вам его можно).
⚠️ Что ограничить максимально
• Сладкие напитки: газировка, соки, подслащённый кофе/чай, энергетики
• Сладости и выпечку: торты, печенье, конфеты, "фитнес"-батончики
• Белую муку и "быстрые" продукты: белый хлеб, частые перекусы булками/снеками
• Ультрапереработанное и мясные полуфабрикаты: колбасы, сосиски, фастфуд
• Фритюр и частое жареное
🚫 Что лучше исключить
Алкоголь. При ЖБП безопасный уровень не гарантирован: чем меньше, тем лучше. При стеатогепатите/повышенных ферментах/фиброзе обычно рекомендуют полный отказ.
📊 Про лекарства
"Таблетки для всех" от жировой болезни печени нет. Препараты подбирают индивидуально (с учётом фиброза, веса, диабета, липидов и других факторов) и только после очной консультации и обследования.
Самолечение, включая "гепатопротекторы", часто не даёт пользы и может отвлечь от главного — питания, веса и активности.
🔺 ВЫВОДЫ
• ЖБП (МАЖБП) — накопление жира в печени, связанное с метаболическими нарушениями
• Может прогрессировать от стеатоза до стеатогепатита, фиброза и цирроза
• Нормальные АЛТ/АСТ не исключают серьёзную стадию
• Главное лечение — снижение веса на 7–10% через питание и активность
• Основа рациона: овощи, белок, полезные жиры, сложные углеводы
• Максимально ограничить сахар, переработанное, фритюр
• Алкоголь — исключить
• Лекарства подбирают индивидуально, "гепатопротекторы" не заменяют образ жизни
Гастроэнтеролог Альмасри Али Мохамад
