Проблема абсолютно иммунологическая, обьясняется целиком и полностью клетками иммунной системы и их функциями. Потому разберем, страшны зеленые сопли или это "пережиток" старых привычек антибиотико вливаний.
Собственно правило одно:
ЦВЕТ СОПЛЕЙ НИЧЕГО НАМ НЕ ГОВОРИТ О НАДОБНОСТИ АНТИБИОТИКОВ.
запомните это правило, оно будет верно всегда.
Почему так?
В самом начале, когда вирус попадает на слизистую дыхзательных путей, активируются моментально самые разные защитные механизмы иммунной системы. Сами клетки эпителия, даже будучи не иммунными, умеют детектирвоать вирус и выделять всякие воспалительные молекулы, плюс клетки иммунной системы, которые патрульные на слизистой, тоже коненчо активируются. Прежде всего для того, чтобы открыть ворота для прихода иммунной армии на зачистку территории от врага. а где у нас ворота? конечно сосуды и их стенки: они должны "расшириться", стенка сосуда должна стать проницаемой, чтобы иммунные клетки вышли в ткань на борьбу.
- Соответственно самые первые сопли – будут прозрачными и водянистыми. Вместе с повышением проницаемости сосуда, "наружу" выходят не только иммунные клетки, но и плазма крови, плазменное пропотевание, плюс активная работа муциновых желез, выработка слизи, промыть территорию.
- По мере воспаления слизь становится более вязкой и мутной, растёт концентрация муцинов, белков плазмы, клеточного детрита (мусора после разрушения), тут же тусят уже и лейкоциты. Мутность/белизна соплей — это обычно смесь белков, слизи и клеточных элементов.
Далее нужно вспомнить, мы с вами в прошлый раз обсуждали брадикинин и компанию и почему не нужны антигистаминные при ОРВИ (для них нет точки приложения), что приход иммунных клеток и стимуляция эпителиальных клеток вирусными частицами дает выброс провоспалительных цитокинов, интерлейкина 6, интерлейкина 8, фактора некроза опухоли альфы и других.
Интерлейкин-8 - основной цитокин, который притягивает нейтрофилы в очаг воспаления. Интерлейкин 8 в большом количестве выделяется и при вирусах тоже, а потому нетйрофилы в очаге есть практически всегда и при вирусных инфекциях тоже! именно нейтрофилы делают так, что сопли окрашиваются в желтый и зеленый цвет. Ключевой биохимический виновник зелёного оттенка — фермент нейтрофилов myeloperoxidase, MPO). Это гем-содержащий белок, который придаёт зелёный цвет выделениям, что богаты нейтрофилами.
Нейтрофилы это не только клетки, что пожирают бактерии, это еще и основные клетки, что убирают МУСОР после сражения. ТО естьв. поздних стадиях насморка/ОРВИ НОРМАЛЬНО иметь желтые или зеленые сопли, нейтрофилы пришли убирать территорию.
Нейтрофильное воспаление — нормальная часть ответа и на вирусы, и на бактерии. Поэтому зелёные сопли не являются специфичным признаком бактериальной инфекции.
У нас даже есть некоторые исследования по степени специфичности цвета мокроты и бак инфекции.... все это болтается в районе 40%.
В клинической практике ориентируются на клинику течения болезни, а не на оттенок слизи. Антибиотики назначаются по клинической картине, а не по цвету соплей или общему анализу крови. Если цвет соплей вообще не важен, то общий анализ крови идет как дополнение к клиническому течению болезни и тому, что доктор видит у пациента СВОИМИ ГЛАЗАМИ, а не в бланках анализов.
В гайдланах прописано также, что ориентироваться в назначениях нужно на сценарий клиники, а не на цвет мокроты и выделений.
Так что уважаемые доктора и пациенты, не нужно на зеленые сопли утверждать, что это точно бактерия. потому что как праивло в большинстве случае это ТОЧНО вирус. И только иногда бактерия.
Такие дела. в медицине нет простых решений и простой диагностике, не даром врачи учатся под 10 лет.
Комментарии в телеграме @immunobee1