В амбулаторной практике избыточный вес редко звучит как главный повод обращения. Чаще пациент приходит с конкретными жалобами — на повышение артериального давления, нарушения менструального цикла, дерматологические проявления, боли в суставах или симптомы со стороны печени и ЖКТ. При этом масса тела и метаболический профиль нередко становятся переменной, которая определяет ответ на лечение и долгосрочный прогноз.
По данным, озвученным Минздравом РФ, распространённость ожирения среди взрослых в России составляет около 24,6%. По данным Росстата, доля взрослых с избыточной массой тела также остаётся высокой.
На глобальном уровне тенденция выражена ещё сильнее. В одном из сценариев прогнозирования по данным GBD к 2050 году ожидается, что почти 2 из 3 взрослых старше 25 лет будут иметь избыточную массу тела или ожирение.
Это меняет рамку клинического мышления для врача любой специальности, даже если лишний вес формально не входит в профиль приёма. Вопрос больше не в том, заниматься ли весом. Вопрос в том, как встроить работу с весом в свою специальность так, чтобы это было доказательно, безопасно и выполнимо в реальных условиях короткого приёма.
Избыточная масса тела — это про риски и заболевания, а не про эстетику
Практический парадокс хорошо знаком: врач ведёт пациента корректно в рамках своей нозологии по клиническим стандартам, но клиническая динамика остаётся ограниченной и нестабильной. Терапия усиливается, дозировки корректируются, приверженность падает, а пациент возвращается с прежними жалобами. Возникает ощущение, что тактика выстроена правильно, а устойчивости клинического эффекта всё равно не удаётся добиться.
Обычно это проявляется так:
- эффект лечения держится только на терапии, без выраженного улучшения самочувствия и поведения;
- жалобы уменьшаются и возвращаются при первом откате режима;
- пациент ожидает более простых и быстрых решений;
- рекомендация по снижению веса остаётся правильной по смыслу, но не превращается в клинический план.
В таких ситуациях вес становится не фоном, а фактором, который усиливает риски и снижает устойчивость результата.
Как вес проявляется в разных специальностях?
Терапия и общая практика
Частый клинический сценарий — пациент с коморбидностью: артериальная гипертензия, дислипидемия, ранние нарушения углеводного обмена, жалобы на нарушения сна и утомляемость. На этом фоне нередко возникает запрос на быстрое и простое решение.
Проблема чаще не в дефиците знаний, а в отсутствии компактного алгоритма ведения, который реально реализовать в условиях ограниченного времени амбулаторного приёма и высокой коморбидности
Кардиология
Чем выраженнее кардиометаболические факторы риска, тем сложнее контролировать артериальное давление и липидный профиль и сохранять приверженность терапии. Пациент ожидает не только контроля показателей, но и ощутимых изменений качества жизни.
Отдельно важно, что в современных исследованиях метаболические вмешательства связывают не только с изменением параметров массы тела, но и с влиянием на сердечно-сосудистые исходы у определённых групп пациентов (например, SELECT).
Гинекология
Лишний вес в гинекологической практике нередко сопровождается нарушениями цикла, СПКЯ, снижением фертильности и симптомами перименопаузы. При этом клиническая динамика во многом определяется метаболическими факторами и пищевым поведением. Частая ошибка — фрагментарные назначения без понятного плана ведения.
Гастроэнтерология
Жалобы со стороны печени часто скрывают под собой кардиометаболические риски, инсулинорезистентность и висцеральное ожирение. В актуальных клинических рекомендациях по МАЖБП подчеркивается: заболевание является печеночным проявлением метаболического синдрома, что требует системного ведения пациента, а не только терапии гепатопротекторами.
Другие специальности
В дерматологии, косметологии и превентивной медицине логика сходная: даже если жалоба напрямую не связана с весом, кардиометаболические факторы риска, нарушения сна и хронический стресс могут способствовать сохранению симптомов и снижать ответ на терапию.
Почему стандартное «меньше есть, больше двигаться» не работает как клиническая тактика
На уровне принципа это верно. На уровне кабинета этого часто недостаточно, если ограничиться только общей рекомендацией. Три причины, которые врач видит ежедневно:
- много факторов при ограниченном времени — сон, стресс, сменный график, лекарственные влияния, боль, тревога, пищевое поведение;
- пациент получает много рекомендаций — от разных специалистов и от нескольких врачей одного профиля. Без согласования и расстановки приоритетов план не складывается в единую систему;
- ожидание быстрого решения стало нормой — и при отсутствии клинической рамки пациент часто уходит в хаотичные схемы.
Если коррекция массы тела не интегрирована в план ведения, пациент чаще получает множество несогласованных рекомендаций и возвращается с теми же жалобами. В итоге увеличивается лекарственная нагрузка, а клиническая динамика по качеству жизни и прогнозу остаётся ограниченной — поскольку избыточная масса тела является значимым фактором риска неинфекционных заболеваний (НИЗ).
Самокоррекция до визита к врачу
Всё чаще пациент приходит уже с самостоятельными попытками коррекции — БАДами для метаболизма, жёсткими ограничениями без оценки рисков, ожиданием, что врач просто подтвердит выбранную стратегию.
Такой запрос сложно оставлять без внимания. Поддерживать без оценки показаний и безопасности — тоже. Нужна третья позиция: клиническая рамка, которая удержит стратегию и снизит риск ошибок.
Подход PreventAge®: клиническая логика «от базы к персонализации»
Подход PreventAge® — это клиническая последовательность, которая помогает сделать результат более предсказуемым:
- Сначала собираются управляемые факторы и риски.
- Затем выбираются вмешательства с доказанной эффективностью и контролируемой безопасностью.
- И только потом дополнительные инструменты рассматриваются как усилители стратегии, а не как её замена.
Чтобы это работало в условиях короткого приёма, достаточно опираться на несколько опорных пунктов:
- риски и коморбидность;
- лекарственные влияния и ятрогенные причины набора веса;
- обследование по показаниям перед назначением дополнительных методов;
- план наблюдения и критерии пересмотра тактики.
Персонализация начинается с выбора траектории: кому достаточно коррекции привычек и режима, кому требуется медикаментозная поддержка, а кому — мультидисциплинарное ведение.
Что меняется, когда появляется клиническая структура работы с весом
Клинически выстроенный подход позволяет врачу не просто «говорить про снижение веса», а понимать, почему он удерживается и какие факторы реально управляют динамикой у конкретного пациента.
Это даёт три практических эффекта:
- становится видно, где вес действительно мешает лечить основное заболевание, и на что можно повлиять в рамках своей специальности уже сейчас;
- появляется понимание ключевых причин и привычек, которые можно сдвинуть на первом этапе, и тех ситуаций, где разумнее подключить смежных специалистов;
- современные инструменты коррекции, включая лекарственные и поддерживающие вмешательства, целесообразно использовать как часть клинически выстроенной тактики — с критериями назначения, планом наблюдения и контролем безопасности, а не как самостоятельное решение.
Когда врач объясняет логику от причин к плану, пациент лучше понимает «зачем» и реже уходит в импульсивные попытки быстрого похудения. Это повышает приверженность и к терапии по основному заболеванию, а также к изменениям, связанным с коррекцией веса.
В работе с избыточным весом легко уйти в поиск одного решения, которое закроет задачу само по себе. Но решения без оценки показаний и рисков редко дают предсказуемую динамику и часто ограничиваются переносимостью.
Гораздо надёжнее действует последовательная тактика: сначала оценить исходные факторы и риски, затем выбрать вмешательства с доказанной эффективностью и контролируемой безопасностью, и только после этого подключать дополнительные инструменты, влияющие на регуляцию аппетита и энергетического баланса. Тогда они усиливают стратегию, а не подменяют её.
Эта логика особенно хорошо работает, когда есть понятная клиническая рамка и примеры из практики. В телеграм-канале PreventAge® для врачей вы найдёте практические наблюдения и клиническую логику работы в рамках превентивной и антивозрастной медицины, в том числе по теме избыточного веса и клинически обоснованных инструментов коррекции.
Список литературы
- Минздрав РФ (Рубрикатор клинических рекомендаций). Клинические рекомендации «Ожирение» (версия 2024).
- Клинические рекомендации РФ «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых» (2024), PDF.
- Минздрав РФ — статистика по ожирению у взрослых (24,6%): выступление М.А. Мурашко, 04.03.2025 (ТАСС).
- Росстат. Выборочное наблюдение рациона питания населения — РП-2023 (официальная публикация).
- ВОЗ. Obesity and overweight (Fact sheet), обновление 08.12.2025.
- Lincoff A.M. et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (SELECT). NEJM, 2023.
- Ng M. et al. Global, regional, and national prevalence of adult overweight and obesity, with forecasts to 2050. The Lancet, 2025.