Тошнит от стоматолога - буквально. Рвотный рефлекс и кариес корня 3.7 зуба язычно - лечение реально, но не всегда

"Записывалась за несколько месяцев и очень волновалась с учётом того, что у меня повышенный рвотный рефлекс и расположение кариеса не самое удачное. Но всё прошло отлично!" - часть свежего отзыва нашей пациентки:

Наталья, спасибо за отзыв!)

А вот и зуб 3.7, кариес в очень сложном месте - на корне с ЯЗЫЧНОЙ стороны. То есть, самая подлая локализация для "рвотнорефлексующих":

Кариес корня 3.7 зуба с язычной стороны

Очень понятно, почему за зуб никто браться не хотел. Кариес, сам по себе, очень сложный, так и ещё и рвотный рефлекс в нагрузку. И, пожалуй, именно второй фактор вызывал отказы.

Серьёзный такой кариес

Но пациентов с рвотным рефлексом - много. Люди годами не ходят к стоматологу не из-за страха боли, а из-за страха этого ощущения - когда что-то касается языка, нёба, задней стенки глотки и... Тошнота, рвотные позывы. Стыдно будет, если кое-что случится. Вот и откладывают эпопею лечебную в долгий ящик.

И, раз тема касается многих, давайте разберёмся, что это за явление такое, почему возникает и как с этим работают в современной стоматологии.

Рвотный рефлекс - что это и зачем нужен

Рвотный рефлекс - это защитная реакция организма. Его задача - не дать инородным предметам попасть в дыхательные пути. Это нормально, это физиология нам подсобила.

Рефлекс запускается, когда что-то касается определённых зон - задней стенки глотки, корня языка, мягкого нёба, миндалин. У большинства людей зоны срабатывания ограничены, они расположены где-то глубоко, ближе к горлу.

Но у некоторых эта зона расширена и даже мысль о зеркале стоматологическом во рту способна вызвать рвотные позывы. Зубы чистить они тоже почти не могут и, естественно, страдают от этого "дара" природы.

Каким бывает повышенный рвотный рефлекс

Чрезмерная реакция организма на раздражители может иметь разную природу появления.

• Соматогенный - это когда ткани чрезмерно реагируют на прикосновения. Любое касание триггерных зон вызывает реакцию организма. Такой рефлекс может усиливаться при заболеваниях ЖКТ (рефлюкс), при беременности (гормональные и вегетативные изменения), при затруднённом носовом дыхании и ЛОР-патологиях (дыхание ротовое - паника, если рот "перекрыт", затекание слизи).
• Психогенный (центральный) - когда рефлекс запускается не столько от прикосновения, сколько от страха, тревоги, ожидания неприятных ощущений, негативного опыта, звуков, запахов. Рвотный и болевой "центры, структуры" в мозге расположены рядом, могут быть близки и, даже, могут пересекаться - поэтому ожидание боли может перевозбудить оба участка.
• Смешанный - комбинация. Чаще всего встречается именно этот вариант.

Интересный факт - у некоторых пациентов рвотный рефлекс выражен до еды, а после еды он, практически, отсутствует. Это связано с тем, что после приёма пищи чувствительность рецепторов может временно снижаться.

Триггерные зоны рвотного рефлекса

Классические триггерные зоны, которые запускают рвотный рефлекс:

• корень языка (задняя треть);
• мягкое нёбо;
• задняя стенка глотки;
• миндалины;
• нёбный язычок.

При повышенной чувствительности зона может расширяться и переходить на:

• боковые поверхности языка;
• дно полости рта;
• твёрдое нёбо;
• в тяжёлых случаях - область передних зубов.

Если врач знает, где именно у пациента "слабые зоны", он может составить план по внедрению в полость рта таким образом, чтобы не контактирвать (или делать касания минимальными) с этими участками. Если это, вообще, реально.

Рвотный рефлекс и стресс - почему от волнения становится только хуже

Чем сильнее пациент волнуется, тем выраженнее, обычно, рвотный рефлекс. Настоящий замкнутый круг, выхода из которого не видно. Человек боится, что его стошнит, чеовек из-за этого напрягается и рефлекс усиливается. Человека тошнит и, соответственно, страх перед следующим визитом растёт.

Хорошая новость - психологический компонент поддаётся коррекции. Иногда достаточно нескольких спокойных визитов к внимательному врачу и рефлекс значительно ослабевает.

Психолог при страхе стоматолога

Лекарь душ человеческих может помочь справиться с напастью, особенно если рефлекс имеет выраженный психогенный компонент.

Работа с психологом или психотерапевтом направлена на снижение общей тревожности, проработку страха перед стоматологом, обучение техникам расслабления. Это ложны быть не "пространственные разговоры ни о чём", а конкретные методики - когнитивно-поведенческая терапия, техники десенсибилизации.

Но психолог - этоне спринт, это марфон. Это долго. Он не поможет прямо сейчас, на приёме, за один визит. Работа на перспективу, получается.

Лекарства от рвотного рефлекса - помогут?

Если только как временная мера.

• Седативные препараты - снижают общую тревожность, помогают расслабиться.
• Противорвотные препараты - действуют на рвотный центр, снижают его возбудимость.
• Местные анестетики - могут временно "выключить" чувствительность рецепторов.

Любые препараты подобного рода принимаются только по согласованию с врачом. И врач этот - НЕ СТОМАТОЛОГ. Самолечение чревато побочкам.

Коффердам при рвотном рефлексе - помощь или вред

Коффердам (раббердам) - это лист латекса, который изолирует зуб от остальной полости рта.

Для пациентов с рвотным рефлексом это, чаще, плюс:

• изолирует мягкие ткани от контакта с инструментами;
• защищает от попадания воды, пыли, материалов в горло;
• создаёт ощущение барьера - психологически легче.

Но может быть и минусом:

• сама установка коффердама требует манипуляций во рту;
• у некоторых вызывает ощущение "заткнутого рта, невозможности дышать", что усиливает тревогу;
• при очень выраженном рефлексе даже рамка коффердама может триггерить.

Коффердам - это инструмент, который помогает большинству, но не всем. Нужно пробовать и смотреть по реакции конкретного пациента.

Как стоматолог работает с пациентами с повышенным рвотным рефлексом

Опытный стоматолог знает, как работать с большинством из таких пациентов.

• Позиционирование. Полусидячее положение с немного наклонённой вперёд головой - так жидкость не затекает в горло, и пациент чувствует больше контроля.
• Работа с дыханием, если случился приступ. Просим дышать носом, выдыхать ртом. Ритмичное дыхание блокирует рвотный рефлекс, так как одновременно дышать и рвать физиологически невозможно.
• Минимизация контакта. Аккуратная работа инструментами, без лишних касаний чувствительных зон. Это вопрос навыка и опыта.
• Перерывы. Регулярные паузы, чтобы пациент мог сглотнуть, отдышаться, успокоиться.
• Отвлечение. Музыка, телевизор, разговор и пояснеия действий - всё, что переключает внимание.
• Цифровые технологии. Цифровые сканеры вместо обычных слепков - никаких ложек с застывающей массой, которые нужно держать во рту минутами. Но сканером тоже надо уметь работать, чтобы не задевать триггерные зоны. И насадка должна быть не огромного размера. Сканер, предпочтительно, тот, который снимает слепки быстро (за пару минут).

Как снизить рвотный рефлекс перед приёмом стоматолога - советы

Несколько рекомендаций, которые могут сработать:

• если рвотный рефлекс не снижается после приёма пищи, то не есть за 2-3 часа до приёма. Психологический момент, в пустом желудке нет еды и вырвать нечем;
• если рвотный рефлекс после еды уменьшен - поесть перед приёмом;
• записываться на вторую половину дня. Утром рвотный рефлекс физиологически усилен.
• обеспечить носовое дыхание. Если нос заложен - закапать перед визитом сосудосуживающие. Дыхание ртом усиливает рефлекс.
• предупредить врача заранее. Это не стыдно! Врач подстроит тактику работы с учётом особенности.
• не накручивать себя. Легко сказать, сложно сделать - но негативные ожидания усиливают рефлекс.
• тренироваться дома. Это работает. Ежедневно класть в рот ложку или зубную щётку, касаться языка, постепенно продвигаясь глубже. Со временем чувствительность снижается.

Последний рубеж, если ничего не срабатывает

Бывают случаи, когда рефлекс настолько выражен, что никакие техники не работают. Или пациент настолько травмирован предыдущим опытом, что не может расслабиться в принципе.

Тогда нужно выбирать клинику с возможностью лечения в седации или под наркозом.

Вывод

Повышенный рвотный рефлекс - проблема, никто не отрицает, факт. Но это не означает, что ничего не поделать и стоит ждать у моря погоды, сложив лапки. Так можно остаться без зубов вообще. И уж съёмный протез очень наврядли поспособствует избавлению от рвотного рефлекса.

Зуб пациентки из начала статьи, в котором убраны кариозные ткани:

Работа с коффердамом. Полость очень глубокая.

Несмотря на кровь (фотографировать было ОЧЕНЬ неудобно), можете поверить, что пломба имеется и она полноценная, хорошая:

На жевательной поверхности кариеса нет и не было, хоть пломба и может кому-то показаться "стрёмненькой". Менять её сейчас - точно не надо. Пациентка в другой клинике проходит ортодонтическое лечение и замена пломб без веской причины - табу.

Сложный зуб, рвотный рефлекс - не всегда помеха, если есть цель и своему врачу вы доверяете.

Больше терапевтических статей в подборке:

Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:

С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.