Униполярная депрессия (большое депрессивное расстройство / клиническая депрессия), то есть депрессия «чистая», или депрессия, без эпизода (ов) гипомании или мании, выражается в устойчивом аффекте грусти, печали или подавленности, снижении позитивных эмоций, пессимизме, нарушении переживания чувства удовольствия, ослаблении позитивной мотивации приближения, уменьшении экстраверсии и снижении энергии (апатия, астения).
Ослабление интенсивности, снижение репертуара и продолжительности позитивных эмоций, а также снижение чувствительности к вознаграждающим стимулам (ангедония), является основополагающим признаком депрессии (Lewinsohn and Graf 1973).
Согласно современным медицинским диагностическим справочникам, ангедония является одним из двух обязательных основных симптомов, необходимых для диагностики депрессивного расстройства (как клинической депрессии, так и депрессии в рамках биполярного расстройства (БАР)).
Около 40% людей с депрессией испытывают клинически значимую ангедонию, сообщая специалистам о сильном снижении приятных переживаний (Nusslock and Alloy, 2017).
Притупление чувствительности к вознаграждению может предшествовать началу заболевания депрессией, также заранее предсказывать склонность к ней (Nusslock & Alloy, 2017; Nusslock et al., 2024).
Ангедония является наиболее устойчивым симптомом депрессии, который хуже всего поддается лечению (большинство применяемых антидепрессантов и нелекарственных средств неэффективны в этом вопросе).
Будучи в ремиссии, люди сообщают об устойчиво сниженной чувствительности к вознаграждению, даже после формального выздоровления от депрессии (Pinto-Meza et al., 2006).
У потомства родителей с депрессией, зачастую имеется дефицит в целенаправленном поведении и активности (Mannie et al., 2015).
В целом, люди склонные к депрессии испытывают меньше позитивных событий в своей повседневной жизни.
Было также установлено, что люди с депрессивным расстройством прилагают меньше усилий для получения вознаграждения по сравнению с контрольной группой. Чем дольше длится их депрессивный эпизод, тем сильнее нарушается у них процесс принятия решений.
Это позволяет предположить, что гипочувствительность к вознаграждению при униполярной депрессии связана с подтипом ангедонии, который в первую очередь характеризуется дефицитом мотивации / интереса / любопытства (а не с снижением ощущения переживания непосредственного «удовольствия» как такового в режиме реального времени).
Согласно теоретическим моделям, люди с низкой чувствительностью к вознаграждению больше уязвимы к депрессии, поскольку у них слабее гедонистическая мотивация и меньше стремление к достижению цели.
Они реже стремятся к вознаграждающим и приносящим удовлетворение жизненным переживаниям и испытывают значительное, аномальное снижение мотивации и целенаправленного поведения после потери или неудачи (феномен «отпускания рук» после неудачи) (Nusslock and Alloy 2017; Pizzagalli 2014; Treadway 2016).
То есть люди, страдающие депрессией, не только малочувствителены к вознаграждению (ангедония), но демонстрируют неадаптивную реакцию на негативную обратную связь.
В ситуации эксперимента, особенно, когда задача выходит за рамки элементарной / привычного, их ошибка, неудача или промах вызывает у них чрезвычайно сильную ответную реакцию.
Человек склонный к депрессии не достигнув цели, буквально сдается и «опускает руки». Он не пытался проанализировать причины отсутствия успеха, дабы в следующий раз их учесть и сделать по-другому.
Это резкое, обвальное ухудшение после одной, разовой неудачи («катастрофическая реакция на предполагаемую неудачу») и аномально сильное влияние фиаско на последующую производительность, по-видимому, является специфичным для людей с депрессией (Beats B.C., et al. 1996).
Однако в случае биполярного расстройства напротив, наблюдается аномальная гиперчувствительности к вознаграждению, а также склонность к чрезмерной мотивации к достижению цели, что отражается в гипоманиакальных / маниакальных симптомах (которые безусловно являются «зеркальными» по отношению к симптомам депрессии).
Безудержность и экспансивность в гипомании или мании, проявляется в доминирующим позитивном аффекте, оптимизме, активности, усилении мотивации поиска удовольствия, экстраверсии, ощущении избытка энергии и полноты сил.
В целом, у людей, подверженных риску развития биполярного расстройства, наблюдается повышение мотивации к достижению цели и к целенаправленному поведению (например, чрезмерно долгие рабочие часы), связанного с поиском или получением вознаграждения.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что повышенная нейронная активация, в ответ на позитивные стимулы связанные с ожиданием получения награды, может быть независима от текущего настроения, поскольку эта повышенная активация наблюдалась как у лиц с биполярным расстройством в стадии ремиссии (Hassel et al. 2008), так и у лиц актуально прибывающих в маниакальном состоянии.
Почти 40% лиц с диагнозом БАР могут находиться в «мягком» спектре биполярного расстройства, проявляя субпороговые гипоманиакальные симптомы (Nusslock and Frank 2011).
Люди с БАР или находящиеся в группе риска по его развитию, высказывают более амбициозные и нарциссические идеи / планы, особенно в отношении целей, связанных со славой, достижениями и финансовым успехом (Gruber and Johnson 2009; Johnson et al. 2012).
В крайних случаях это чрезмерное повышение мотивации к достижению, отражается в гипоманиакальных/маниакальных симптомах, таких как повышенное или раздражительное настроение (когда стремление к цели блокируется или терпит неудачу), снижение потребности во сне, повышение психомоторной активности, чрезмерной самоуверенности и стремлении к вознаграждающим занятиям (как продуктивным (заработок, карьера, успех), так и нет (таким как выпивка, употребление веществ или промискуитет)).
Лица с биполярным расстройством не только сообщают о завышенной чувствительности к стимулам, связанным с наградой, но они и испытывают больше таких событий в жизни (живут более активной и интенсивной жизнью – чем вызывают зависть у людей склонных к «чистой» депрессии).
Однако у людей с БАР, их повышенная чувствительность к получению позитивных стимулов может рассматривается и как фактор риска лабильности и хрупкости их мотивации к достижению.
Их чрезмерное, в моменте, усиление мотивации (т.е. гипомания/мания) после эпизода неудачи / фиаско приводит к двум закономерным результатам.
Во-первых, временное препятствие для получения вознаграждения (облом, фиаско), может вызывать у них резкое изменение положительного аффекта на негативный (смена аффекта с повышенного, на устойчивый аффект гнева). Это может проявляться в озлоблении и раздражительности, столь характерных для синдрома гипомании/мании.
То есть, и это важный момент, эта раздражительность при гипомании / мании возникает не сама по себе. Она скорее результат фрустрации. Она проявляется лишь при столкновением с препятствием на пути к их амбициозной цели.
А, во-вторых, неудача у людей с БАР может привести к зеркальному, чрезмерному снижению мотивации к достижению цели (т.е. привести к биполярной депрессии через механизм «катастрофической реакции на неудачу»).
Депрессию, следующую за эпизодом гипомании / мании, проявляющую в чрезмерном снижении мотивации можно рассматривать как реакцию на негативную обратную связь («катастрофическая реакция на предполагаемую неудачу»).
Можно предположить, что депрессия тут возникает и как механизм снижения аномальной сверхмотивации (погони за наградой) при гипомании, являясь таким образом средством регуляции.
Как указывал психиатр Randolph Nesse, депрессия – это механизм, который мы разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь». (Nesse, 2000).
Будучи в депрессии люди переоценивают негативную информацию, ее роль и ее значимость; они недооценивают возможность получения вознаграждения в результате предпринятых ими действий.
Надеюсь, Вам понравилось то, что я делаю. Поддержать меня как автора можно подпиской на канал и/или доброжелательным комментарием под публикацией. Если Вы просто поделитесь этим материалом или информацией со своими друзьями и знакомыми, то это тоже будет не менее прекрасно.
© Автономов Денис, 2026
Написано по мотивам:
https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.09.066
Eshel N., Roiser J.P. Reward and punishment processing in depression //Biological psychiatry. – 2010. – Т. 68. – №. 2. – С. 118-124.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12205442/
#депрессия
#бар
#клиника
#ангедония
#мотивация