На приём обратилась Вероника В.- утонченная женщина сорока лет, бухгалтер. Ее медицинская история изобилует перечнем специалистов, которых она посетила за последние несколько лет: гастроэнтеролог, кардиолог, невролог, эндокринолог. И каждого по 3-5 раз. Запоры, диарея, боли в сердце, онемение в руках и лице, чувство кома в горле, тревога, бессилие и приступы нехватки воздуха- далеко не полный список ее жалоб. Ей кажется, что она может умереть от любого из них, и они являются проявлением чего-то опасного и смертельного.
"Я не верю, что мои проблемы с кишечником или эти приступы — от нервов, — уверенно заявляет Вероника. — Я абсолютно спокойный человек. У меня все под контролем: работа, семья, финансы. Я не чувствую тревоги, у меня нет депрессии. Это что-то физическое, возможно, гормональное или недиагностированное заболевание сердца".
Она продолжает: "Я контролирую и свое тело, и свои эмоции. Если я решу не нервничать- я не буду нервничать. Если решу быть спокойной- буду спокойной".
Такой монолог отражает распространенное заблуждение, прочно укоренившееся в общественном сознании, что наша психическая жизнь полностью протекает в поле осознания, что мы капитаны собственного корабля, и все решения принимаем сознательно и рационально.
Но так ли это на самом деле?
Попробуем разобраться.
Почему вам нравится именно зеленый, а не красный цвет?
Почему вы предпочитаете какао, в то время как ваш супруг обожает крепкий кофе, а коллега пьет только чай?
Казалось бы, простые предпочтения, которые мы легко объясняем: "просто нравится", "привык с детства", "вкусно".
Но если копнуть глубже, окажется, что каждое из этих предпочтений имеет сложную подсознательную историю. Зеленый цвет может ассоциироваться с безопасным детством, проведенным в деревне у бабушки. Какао- с теплыми зимними вечерами, когда вы пили напиток после прогулки. Кофе- с первым успешным проектом на работе, который сопровождался бессонными ночами с чашкой эспрессо.
Мы не выбираем эти ассоциации сознательно. Они формируются без нашего ведома, как нейронные связи в ответ на пережитый опыт. И когда мы делаем "выбор" в пользу того или иного цвета, напитка, музыки, мы лишь проявляем уже существующие в бессознательном паттерны.
Наше сознание- лишь вершина айсберга. Подводная часть- бессознательное- огромна, сложна и определяет большую часть нашей психической жизни. Согласно современным нейронаучным исследованиям, до 95% когнитивной деятельности происходит за пределами сознательного.
Теперь вернемся к Веронике и ее симптомам. Синдром раздраженного кишечника- классический пример того, как неосознаваемый стресс, тревога, внутренние конфликты находят соматическое выражение. Кишечник не зря называют "вторым мозгом"- он содержит около 100 миллионов нейронов и напрямую связан с центральной нервной системой.
Когда человек испытывает хронический стресс (даже если он не осознает его как таковой), симпатическая нервная система активируется, пищеварение замедляется или нарушается, изменяется моторика кишечника. Тело буквально "переваривает" то, что психика не может осознать и переработать.
Кардионевроз и панические атаки- из той же категории. Сердцебиение, боли в груди, ощущение нехватки воздуха- всё это может быть телесным выражением неосознанной тревоги.
Организм мобилизуется для борьбы с угрозой, которой нет в физической реальности, но которая существует в психическом пространстве человека.
Вероника говорит, что не чувствует тревоги. И это может быть правдой- на уровне сознания. Но наше тело часто знает о наших переживаниях больше, чем разум. Оно помнит то, что психика вытеснила: неразрешенные конфликты, непрожитые травмы, подавленные эмоции.
"Я полностью контролирую свое состояние"- говорит Вероника. Но что такое контроль в контексте психической жизни?
Мы можем контролировать свои действия: пойти направо или налево, сказать ту или иную фразу. Но можем ли мы контролировать эмоции, которые возникают спонтанно? Можем ли мы по желанию включить или выключить любовь, гнев, печаль? Можем ли мы контролировать сны, которые приходят ночью? Можем ли мы управлять воспоминаниями, которые всплывают в ответ на случайный запах или звук?
Иллюзия полного контроля- защитный механизм психики. Признать, что многое в нашей жизни определяется неосознаваемыми процессами, страшно.
Это значит признать свою уязвимость, непредсказуемость, зависимость от сил, которые мы не вполне понимаем.
Работа с психосоматическими заболеваниями- это не отрицание физических симптомов и не попытка убедить пациента, что "все от нервов".
Это комплексный подход, который учитывает и биологические, и психологические, и социальные факторы.
Современные исследования подтверждают теснейшую связь психики и соматики. Нейровизуализация показывает, как эмоциональные состояния изменяют активность различных зон мозга, которые, в свою очередь, регулируют работу внутренних органов. Изучение микробиома кишечника открывает удивительные связи между составом бактерий и склонностью к депрессии, тревоге.
Человек- целостная система, где все взаимосвязано.
В конце нашей беседы я предложил Веронике простой эксперимент: в течение недели отмечать в дневнике не только физические симптомы, но и события, мысли, эмоции, которые им предшествовали. Не анализировать, не оценивать- просто наблюдать.
Уже через несколько дней она заметила закономерность: приступы кишечного дискомфорта часто возникали после телефонных разговоров с матерью. Учащенное сердцебиение появлялось не "на пустом месте",а когда она думала о предстоящем отчете на работе. Паническая атака случилась не в покое, а когда она представляла себя выступающей на совещании.
Это стало для Вероники первым шагом к признанию связей, которые она прежде отрицала.
Далее обнаруживается следующая задача- выяснить механизм возникновения когнитивных установок (автоматических мыслей) и переработать их в безвредные и позитивные.
Наше бессознательное говорит с нами на языке симптомов. Умение расшифровывать этот язык- не признак ипохондрии, а проявление мудрости. Это признание того, что человек сложнее и интереснее, чем кажется на первый взгляд.
И может быть, самое важное открытие на этом пути- что, признав ограниченность своего сознательного контроля, мы обретаем доступ к более глубоким ресурсам собственной психики, к тому внутреннему знанию, которое всегда было с нами, но к которому мы не умели прислушаться.
В такой парадигме работает техника психотерапии, называемая КПТ- когнитивно-поведенческая психотерапия.
КПТ не убеждает, что "всё в голове". Она даёт практические доказательства, что работа с мышлением напрямую улучшает физическое самочувствие.
Если интересна данная тема, то продолжим разбор историй в последующих статьях- напишите в комментариях.
Ссылка на телеграм канал, где выкладываю свежие статьи ⬇️
Ваши вопросы можете присылать на электронную почту dr.voroncov@mail.ru