Почему десны болят и почему это нельзя игнорировать
Боль в деснах — один из наиболее распространенных симптомов в стоматологии, с которым хотя бы раз в жизни сталкивается каждый человек. В отличие от зубной боли, которая обычно имеет четкую локализацию, дискомфорт в десневой ткани часто носит разлитой характер, что затрудняет самодиагностику. Многие пациенты ошибочно считают, что "десны сами пройдут", и откладывают визит к специалисту. Однако современная пародонтология доказывает: боль в деснах — это всегда сигнал о нарушении баланса в полости рта, и игнорирование этого симптома может привести к необратимым последствиям, включая потерю абсолютно здоровых зубов.
Глава 1: Механизм возникновения боли — что происходит на клеточном уровне
Десна — это специализированная слизистая оболочка, богато иннервированная и кровоснабжаемая. Болевой синдром возникает при раздражении нервных окончаний, которое может быть вызвано несколькими патогенетическими механизмами:
Воспалительный процесс — наиболее частая причина. При попадании инфекции (обычно бактериальной) ткани десны реагируют классическими признаками воспаления: покраснением, отеком, повышением местной температуры и болью. Отекшие ткани сдавливают нервные окончания, вызывая болезненность.
Механическое повреждение — травма нарушает целостность слизистой, обнажая нервные окончания. Это может происходить как одномоментно (ожог, порез), так и хронически (неправильно установленная коронка).
Ишемия (нарушение кровоснабжения) — при некоторых состояниях, например, при некротизирующем язвенном гингивите, происходит тромбоз мелких сосудов, приводящий к кислородному голоданию тканей и выраженному болевому синдрому.
Понимание механизма боли важно для выбора правильной тактики лечения. Противовоспалительная терапия будет эффективна при первом типе, но бесполезна при третьем.
Глава 2: Классификация причин боли в деснах — от локальных до системных
2.1. Локальные стоматологические причины
А. Воспалительные заболевания пародонта:
Гингивит — воспаление маргинальной (краевой) десны без нарушения зубодесневого соединения. Характеризуется отеком, кровоточивостью, болезненностью при чистке зубов. Основная причина — скопление микробного налета.
Пародонтит — следующая стадия, при которой воспаление распространяется на все ткани пародонта, включая костную. Формируются пародонтальные карманы, появляется подвижность зубов. Боль может быть как постоянной, так и возникающей при надавливании на зуб.
Периодонтит — хотя это заболевание корня зуба, оно часто проявляется как болезненная припухлость (флюс) на десне в проекции верхушки корня.
Б. Травматические повреждения:
Механические травмы (жесткая зубная щетка, неаккуратное использование флосса, рыбная кость)
Химические ожоги (аспирин, перекись водорода высокой концентрации)
Термические ожоги (горячая пища)
Ятрогенные повреждения (нависающие края пломб, некачественные ортопедические конструкции)
В. Прорезывание зубов:
У детей — молочные и постоянные зубы
У взрослых — зубы мудрости, часто осложняющиеся перикоронитом (воспалением десневого капюшона)
Г. Стоматиты различной этиологии:
- герпетический
- афтозный
- кандидозный
2.2. Системные факторы
А. Гормональные изменения:
Пубертатный период
Беременность (так называемый "гингивит беременных")
Менопауза
Б. Дефицитные состояния:
Недостаток витамина C (цинга, сейчас редка)
Дефицит витаминов группы B
Железодефицитная анемия
В. Системные заболевания:
Сахарный диабет (ухудшает микроциркуляцию и заживление)
Лейкозы (инфильтрация десны бластными клетками)
Иммунодефицитные состояния
Г. Лекарственные воздействия:
Гиперплазия десен на фоне приема фенитоина, нифедипина, циклоспорина
Химиотерапия
Глава 3: Дифференциальная диагностика — как врач определяет причину
Клинический осмотр пародонтолога включает несколько этапов:
Сбор анамнеза — характер боли (острая/хроническая, постоянная/приступообразная), связь с приемом пищи, чисткой зубов, наличие системных заболеваний.
Визуальная оценка — цвет десны (в норме бледно-розовый), наличие отечности, изъязвлений, гиперплазии.
Зондирование пародонтальных карманов с помощью специального градуированного зонда. Глубина кармана более 3-4 мм указывает на пародонтит.
Определение индексов — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA), индекс кровоточивости.
Инструментальная диагностика:
- прицельная рентгенография — оценка состояния костной ткани вокруг конкретного зуба
- ортопантомограмма — обзорный снимок всей зубочелюстной системы
- компьютерная томография — для трехмерной оценки костных дефектов
- микробиологическое исследование — определение патогенной микрофлоры в пародонтальном кармане (особенно при агрессивных формах пародонтита)
Особое внимание уделяется дифференциации первичного воспаления десен от боли, иррадиирующей из других источников (зуб, ВНЧС, невралгия тройничного нерва).
Глава 4: Современные протоколы лечения — от симптоматической помощи до системной терапии
4.1. Этиотропное лечение (устранение причины)
А. Профессиональная гигиена полости рта:
Ультразвуковое удаление над- и поддесневых зубных отложений
Air Flow — удаление мягкого пигментированного налета
Полировка поверхностей зубов специальными пастами
Б. Санация полости рта:
Лечение кариеса и его осложнений
Замена некачественных реставраций
Коррекция или замена ортопедических конструкций
В. Хирургические методы:
Гингивэктомия — иссечение разросшейся десневой ткани
Лоскутные операции при пародонтите
Иссечение капюшона при перикороните
4.2. Патогенетическое лечение (воздействие на механизм развития)
А. Противовоспалительная терапия:
Местные аппликации противовоспалительных гелей ("Холисал", "Метрогил Дента")
Лазерная терапия (фотодинамическая терапия)
Лекарственные повязки с кортикостероидами (при тяжелых формах)
Б. Антимикробная терапия:
Местные антисептики (хлоргексидин 0.05%, мирамистин) — курсами по 10-14 дней
Системные антибиотики (при генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени) — по результатам микробиологического исследования
4.3. Симптоматическое лечение (облегчение боли)
НПВС при выраженном болевом синдроме (ибупрофен, кеторолак)
Местные анестетики (спреи, гели с лидокаином)
Физиотерапия (электрофорез с анестетиками)
4.4. Поддерживающая терапия и профилактика
Индивидуальный подбор средств гигиены (щетки, пасты, ирригаторы)
Обучение правильной технике чистки зубов
Регулярные поддерживающие осмотры (раз в 3-6 месяцев)
Коррекция диеты (ограничение мягкой углеводистой пищи)
Отказ от курения (никотин ухудшает микроциркуляцию в деснах)
Глава 5: Особые клинические ситуации
5.1. Боль в деснах при беременности
Физиологическая гипертрофия и повышенная кровоточивость десен у беременных требует особого подхода:
Профессиональная гигиена безопасна во втором триместре
Акцент на мягкие методы очистки (ирригаторы)
Местная терапия разрешенными препаратами
Обычно симптомы полностью проходят после родов
5.2. Некротизирующие заболевания десен
Язвенно-некротический гингивит Венсана — острое состояние, требующее неотложной помощи:
Комбинация спирохет и фузобактерий
Характерные "кратерообразные" язвы с некротическим налетом
Резкая болезненность, гнилостный запах
Лечение: механическое удаление некротизированных тканей, системные антибиотики (метронидазол), антисептические полоскания
5.3. Десневая боль при ортодонтическом лечении
Ношение брекет-систем затрудняет гигиену и создает участки повышенного давления:
Необходимость специальных средств гигиены (ершики, суперфлосс)
Возможность применения воска для защиты слизистой
Регулярные профессиональные чистки (раз в 3 месяца)
Глава 6: Когда боль в деснах — повод для экстренного обращения
Некоторые состояния требуют немедленного вмешательства:
Быстро нарастающий отек десны и лица — возможен абсцесс, флегмона
Затруднение дыхания или глотания — риск распространения отека на дыхательные пути
Высокая температура (выше 38.5°C) на фоне воспаления десен
Некротизирующие формы гингивита с выраженной интоксикацией
Кровоточивость, не останавливающаяся в течение 20-30 минут
Заключение: Профилактика как основа здоровья десен
Современная пародонтология перешла от концепции лечения к концепции управления здоровьем десен. Основные принципы профилактики:
Регулярность — профессиональная гигиена 2 раза в год даже при отсутствии жалоб
Адекватность — подбор индивидуальных средств гигиены
Системность — учет общих факторов здоровья (контроль диабета, отказ от курения)
Преемственность — сотрудничество стоматолога-терапевта, пародонтолога и гигиениста
Боль в деснах — это не приговор, а руководство к действию. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справляться даже с самыми сложными случаями. Ключевое условие успеха — своевременное обращение к специалисту и готовность пациента к партнерству в лечении.
Важно помнить: здоровые десны — это не просто отсутствие боли. Это фундамент, на котором держится вся зубочелюстная система. Инвестиции в здоровье десен сегодня — это гарантия сохранения собственных зубов на долгие годы.
Если статья была полезной, сохраняйте себе и подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые материалы!
Внимание! Статья не является рекламной, и написана только в информационных и ознакомительных целях.
Напоминаем! Пожалуйста, всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза и назначения лечения.