🧠💊 Антикоагуляция без кровотечений? Похоже, мы к этому действительно приближаемся

В ответ на пост

🧠💊 Антикоагуляция без кровотечений? Похоже, мы к этому действительно приближаемся

Ингибиторы фактора XIa ещё недавно выглядели как «несбывшаяся надежда»:

— неудача при фибрилляции предсердий,

— остановка исследований при остром коронарном синдроме.

Но новые данные резко меняют картину — если мы говорим не про ФП, а про некардиоэмболический инсульт.

📌 Ключевой факт, который часто теряется:

≈70–75% ишемических инсультов не являются кардиоэмболическими.

И именно здесь у нас до сих пор нет по-настоящему эффективной и безопасной стратегии вторичной профилактики.

🧬 Почему фактор XI — логичная мишень?

Фактор XI участвует преимущественно в патологическом внутрисосудистом тромбообразовании, а не в физиологическом гемостазе.

📊 Что мы знаем из эпидемиологии и генетики:

• врождённый дефицит FXI →

🔻 снижение риска ишемического инсульта

🔸 без увеличения риска внутричерепных кровоизлияний

• при этом спонтанные кровотечения — редкость и, как правило, ограничены слизистыми

Это редкий случай, когда биология, генетика и клиника совпадают.

🧪 OCEANIC-STROKE — что важно по цифрам

В исследование включено 12 327 пациентов

✔️ некардиоэмболический ишемический инсульт или TIA высокого риска

✔️ NIHSS ≤ 15

✔️ рандомизация в течение 72 часов от начала симптомов

📌 Характеристика популяции:

• средний возраст — ≈68 лет

• 63% — на двойной антиагрегантной терапии

• 43% — атеросклероз крупных артерий

• 22% — поражение мелких сосудов

• 30% — инсульт неуточнённой этиологии

📌 Интервенция:

• асундексиан 50 мг 1 раз в сутки

•

o стандартная антиагрегантная терапия

• сравнение с плацебо

📌 Цели:

• 🎯 первичная эффективность — повторный ишемический инсульт

• 🩸 безопасность — большие кровотечения по ISTH

🔍 По предварительным данным:

• исследование достигло как конечной точки эффективности, так и безопасности

• роста тяжёлых кровотечений не отмечено

• сигнал особенно выражен у пациентов с атеросклеротическим механизмом инсульта

🩺 Что это меняет на практике (если данные подтвердятся)

Если результаты будут устойчивыми, мы впервые получим:

✅ опцию усиления антиагрегантной терапии без перехода на полноценную антикоагуляцию

✅ потенциальную стратегию для пациентов:

• с высоким риском повторного инсульта

• с противопоказаниями к ДОАК

• с выраженным атеротромбозом

• с риском кровотечений на двойных антиагрегантах

⚠️ Важно:

это не альтернатива апиксабану при ФП

и не «новый универсальный антикоагулянт».

🔍 Кому и какие обследования особенно важны

На фоне этих данных ещё более значимыми становятся:

🧠 Уточнение механизма инсульта

🫀 Исключение кардиоэмболии

🧬 Оценка атеросклероза

💊 Персонализация антитромботической терапии, а не схема «по умолчанию»

🧠 Итог

Мы, похоже, выходим из эпохи:

«антиагрегант — мало, антикоагулянт — опасно»

и входим в эпоху:

механизм-ориентированной профилактики инсульта

Если ингибиторы XIa фактора подтвердят своё место, это будет первый за много лет действительно новый класс препаратов для вторичной профилактики инсульта — не громкий, не агрессивный, а очень аккуратный и клинически логичный.

Проголосовать за канал ⭐️

ОГЛАВЛЕНИЕ канала (бета) ✏️

https://dzen.ru/id/625b255797f7a57b7b4d8524