Последнее время часто сталкиваюсь с тем, что человек приходя на первичный прием, сходу говорит, что он почитал в интернете и понял, что у него, кажется, пограничное расстройство личности.
Тема пограничности сейчас очень популярна, про это много говорят. Но, к сожалению, адекватной информации достаточно мало. Давайте разбираться в этом вопросе.
Психотик, невротик, пограничник - что за типизация и зачем она нужна? Эти термины описывают не диагнозы, а уровни организации личности – способ воспринимать себя и других, справляться с эмоциями и затруднениями.
Что такое уровни организации личности?
В этой концепции личность рассматривается с точки зрения внутренней архитектуры, которая складывается достаточно рано и задает тон тому, как человек ощущает целостность собственного я, как регулирует собственные эмоции, как воспринимает реальность, как выстраивает отношения с другими людьми.
Выделяют три уровня организации личности:
1) Невротический. Человек ощущает себя целостным во времени и в разных ситуациях; отношения с другими людьми длительные, надежные, устойчивые, полные оттенков; способен к эмпатии по отношению к другим людям; устойчив к стрессу в большинстве ситуаций в жизни; умеет контролировать гнев и агрессию.
2) Пограничный. Самоощущение нестабильное; часто переживает сильные эмоциональные реакции; недостаточный контроль над агрессией; есть сложности в установлении отношений с другими людьми.
3) Психотический. У человека с этим уровнем организации личности плохо развито ощущение собственного я; низкая адекватность восприятия реальности; отсутствует возможность наблюдать за собой.
Необходимо подчеркнуть, что отнесение человека к тому или иному уровню функционирования личности не означает постановку диагноза, а также не отражает уровень нормы. Это определенный способ описать внутреннюю структуру человека, чтобы понять, как действовать в рамках психотерапии.
Важно понимать, что нельзя всех людей просто поделить на три категории, каждый уровень невероятно объемен и включает в себя всевозможные оттенки особенностей.
Можно представить концепцию уровней функционирования как большой дом. Пусть в нем будет три подъезда: один – для невротического уровня функционирования, второй – для пограничного, третий – для психотического. В каждом подъезде несколько этажей. В подъезде невротиков живут хорошо функциональные и хорошо адаптированные люди; также там проживают люди с разными невротическими расстройствами: паническими атаками, вегетососудистой дистонией, обсессивно-компульсивным расстройством и другими; люди с депрессиями.
В «пограничном» подъезде очень большой разброс жильцов: это и высокофункциональные пограничные, клинически здоровые люди, имеющие небольшие признаки дезадаптации; и люди с разного рода зависимостями; с разного рода неврозами (панические атаки, обсессивно-компульсивные расстройства, соматоформные расстройства и т.д.); люди с биполярным аффективным расстройством; с расстройствами пищевого поведения; с депрессиями; с разными расстройствами личности и другие.
Обратите внимание, что только в одной из комнат этого подъезда живут люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ), да и то они там разные: у некоторых расстройства легкой степени, у других - средней, у третьих – тяжелое.
В подъезде для психотического уровня функционирования жильцы тоже отличаются друг от друга. Есть люди с краткосрочными психотическими проявлениями дезадаптации, есть с устойчивыми проявлениями, а есть с психотическими эндогенными заболеваниями (генетически обусловленными).
Жильцы могут перемещаться по разным этажам и комнатам одного подъезда. Например, человек с пограничным расстройством личности благодаря пройденной психотерапии стал более стабильным, автономным, научился лучше себя регулировать – он переезжает на этаж к высокофункциональным пограничникам.
А у невротика случился очень сильный стресс, и под его влиянием включились пограничные механизмы совладания. Человек временно может спуститься на более низкий этаж своего подъезда, но после выхода из острого состояния он вернется в свою прежнюю комнату.
Таким образом, мы видим, что уровень организации личности в течение жизни человека не меняется, пограничная организация не становится невротической. И наоборот. Меняется только функционирование в рамках одного и того же уровня организации.
Почему у человека тот или иной уровень организации личности?
Так что что же влияет на то, что один человек будет с невротическим уровнем организации личности, а другой – с пограничным? (Психотический я намеренно опускаю, поскольку принято считать, что здесь больше генетической обусловленности).
С одной стороны, на это влияет «биология» человека – подвижность протекания психических процессов, скорость активации вегетативной системы, импульсивность, чувствительность к фрустрации и т.д.
С другой стороны, влияет среда, в которой рос ребенок (под средой я имею в виду и внутрисемейные отношения и в целом ту среду, в которой развивалась личность). Сюда можно отнести все те опыты, с которыми сталкивается ребенок по мере своего взросления.
Есть сторонники подхода, что основополагающую роль в формировании пограничной личности все же играет внутрисемейная среда. Спорить не буду, это, безусловно, важно. Но давайте взглянем на это пристальнее.
Если посмотреть на любую семью, то она не будет полностью «стерильной» - родители будут иметь свои личностные особенности. А если взять деструктивную семью, то особенности будут еще более объемные и яркие. По сути, «биология» вшита в пограничную личность (как и в любую другую) уже на старте. И эта база останется, что в целом не мешает личности адаптироваться лучше в любой жизненный промежуток, в том числе и с помощью психотерапии.
Давайте подробнее посмотрим на уровни организации личности, как примерно выглядят люди с той или иной организацией.
Невротический уровень организации личности
Люди с невротической организацией личности обладают целостным описанием себя, у них достаточно жесткое и устойчивое представление о себе. Они могут неплохо описать себя, свои особенности и желания, достоинства и недостатки, хорошо понимают, что им нравится и что не нравится. Они понимают, куда и зачем идут.
Невротику достаточно легко встать в наблюдающую позицию по отношению к самому себе, дистанцироваться от внутренних психических процессов и наблюдать за ними.
У невротиков хорошая эмоциональная регуляция, у них хорошо получается сдерживать свои эмоциональные импульс и управлять своим поведением. Регулируют себя невротики с помощью адаптивных стратегий, которые помогают им решать проблемы (например, гибкость, планирование, перфекционизм и др.).
Невротики умеют выстраивать достаточно адекватные и стабильные взаимоотношения. У них четкое понимание границ других людей. У более высокофункциональных невротиков (в том числе и прошедших психотерапию) есть умение выстраивать и свои собственные.
Невротики хорошо понимают, что является нормой, а что нет. Они понимают, что, например, возникающие у них навязчивые мысли – это признак какого-то расстройства. Понимаю этого способствует умение вставать в наблюдающую позицию по отношению к самому себе. Так как человек воспринимает свою проблему не как часть самого себя – ему достаточно легко с ней работать, он замотивирован на работу.
У невротиков высокая нормативность, они четко понимают, какими людьми они ходят быть, а какими людьми им быть недопустимо. Как правило, невротики понимают и следуют социальным нормам правилам. Невротики обожают что-нибудь кому-нибудь доказывать (в том числе и себе).
Бывает так, что невротик обо что-то спотыкается, и это будет конфликт между «хочу» и «надо» (внутренний конфликт). Невротик сам препятствует в чем-либо, из-за чего появляется напряжение, он склонен сам себя загонять. Например, «хочу» отдохнуть, но «нельзя, так как так поступают безответственные люди, надо больше работать». Или «хочу другого, хорошего к себе отношения», но «попросить нельзя, так как тогда буду слабым человеком». Или «хочу этого», но «этого хотеть нельзя, это недопустимо».
Пограничный уровень организации личности
У пограничной личности противоречивое и нестабильное понимание собственного «я». Они описывают себя плоско, полярно. Их представление о себе может быстро меняться (то я красавчик и умница, то ничтожество и хуже меня нет). Склонны не понимать, к чему они стремятся, нет устойчивого пути развития.
Пограничники частично могут выходить в наблюдение за собой и отслеживать свои реакции. Но в момент сильного эмоционального напряжения эта способность вылетает, и они как бы сливаются с мыслями, эмоциями и реакциями.
Пограничные люди склонны к потере контроля над собой, склонны к эмоциональным вспышкам, интенсивным необдуманным реакциям. В таком состоянии они могут натворить таких дел, о которых потом жалеют («Меня понесло, и я не могу остановиться»).
Отношения с другими людьми у пограничника часто довольно полярные, похожие на эмоциональные качели. Сегодня – очень люблю, завтра ненавижу. И эти состояния сменяют одно другое.
Пограничные личности частично имеют критику. Какие-то явления они могут воспринять как проблему, а какие-то нет. В отличие от невротиков, критика отсутствует к тем процессам, которые воспринимаются ими как часть своей личности. Пограничники будут бояться отказаться от нее. Например, те же навязчивые мысли из примера с невротиками либо не вызовут у пограничника недоумения, либо попытки как-то добавить критичности к мыслям могут восприниматься как покушение на собственную личность.
Людям с пограничной организацией свойственно иметь плавающую мораль. В зависимости от функциональности человека она может как полностью отсутствовать, так и присутствовать практически всегда. Также могут присутствовать двойные стандарты. Так как критичность может быть снижена, такие люди могут совершенно не замечать своего неадекватного поведения в обществе и вместе с тем всем читать мораль и рассказывать, какие все плохие и ужасные.
Так как пограничная личность имеет определенные дефициты, такой личности часто сложно взаимодействовать с внешним миром. Мир предъявляет требования, которым личности сложно или невозможно соответствовать. Например, на работе нужно вовремя приходить, делать работу качественно и в определенные сроки, выстраивать отношения с коллегами, подчиняться руководителю и т.д. Для пограничника все это (или часть этого) очень сложно.
В близких отношениях пограничный человек склонен сливаться с партнером. Партнер как бы берет на себя то, что у пограничника в дефиците. «Я не знаю, что мне нравится, а партнер знает, поэтому мне это тоже нравится». Однако сложно долго быть поглощенным другим человеком, поэтому через некоторое время пограничный человек начинает борьбу с партнером за собственном «я», за свою идентичность, и начинает отталкивать партнера. Часто отношения между пограничными партнерами, или отношения, где один из партнеров – пограничная личность, выглядят как эмоциональные качели: то сходятся, то расходятся.
Психотический уровень организации личности
Опишу очень кратко для общего понимания, потому что большая часть людей с психотическим уровнем организации личности этот материал читать не будет. У психотической личности практически нет (или вообще отсутствует) понимание собственного «я». Наблюдающая часть отсутствует полностью. Очень низкая адекватность тестирования реальности вокруг себя. Конфликт такого человека состоит в экзистенциальном страхе перед жизнью и смертью, между собственным существованием и страхом исчезновения, непонимании концепции безопасности и бесконтрольной тревоге. Он очень нуждается, чтобы рядом был кто-то большой и взрослый, поскольку сам находится на примитивном уровне развития. Поэтому будет участвовать в симбиотических отношениях с партнером.
Напоследок скажу, что концепция уровней функционирования личности – довольно сложная штука, очень далекая от поп-психологии.
Специалисту, который работает с учетом этой концепции, она помогает сформулировать более четкие гипотезы относительно того, что происходит с человеком, с чем связаны те затруднения, которые возникают у него в жизни. Психотерапия тревожных расстройств (неврозов), искоренение причины их возникновения невозможны без понимания того, на каком уровне функционирует человек.
Изучение уровня собственного функционирования помогает человеку лучше понимать свои особенности, а, значит, качественнее адаптироваться к окружающей его действительности и жить более счастливую, спокойную, наполненную жизнь.
Никогда не надо делать вывод о себе, об уровне организации собственной личности, самостоятельно. Это делается только по итогу проведения интервью с компетентным специалистом.
Не стоит пугаться и переживать по поводу того, какой уровень организации личности оказался лично у вас. Стоит помнить, что это ни в коем случае не диагноз и не приговор, это только исследование ваших сторон, особенностей, характера с целью лучшего понимания себя и выстраивания более комфортной для себя жизни.
Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой телеграм канал: https://t.me/vnutrinevroza
Скидка 50% на первую сессию, записывайтесь через личные сообщения в телеграм: https://t.me/Valeriia_ec