Вот что мне поведал терапевт с тридцатилетним стажем .
Представьте, что вы принимаете лекарство, которое защищает от нежелательной беременности, помогает при акне и регулирует цикл. А теперь представьте, что оно же в несколько раз повышает риск образования тромба в сосудах мозга или сердца. Этим «лекарством» являются гормональные контрацептивы.
Вокруг них существует два противоположных мифа. Первый: «Это абсолютно безопасно, принимают все». Второй: «Это яд, который приводит к тромбам и раку». Истина, как всегда, посередине и требует взвешенного, индивидуального подхода.
Как одна таблетка влияет на сердце и сосуды: механизмы риска
Гормоны в контрацептивах (эстроген и прогестагены) — это не просто «стражники» яичников. Они действуют на уровне ДНК, влияя на гены, ответственные за свертываемость крови. Их воздействие на сердечно-сосудистую систему происходит по нескольким направлениям:
1. Повышение свертываемости крови (тромбогенный эффект)
Эстроген увеличивает выработку факторов свертывания и одновременно снижает уровень естественных антикоагулянтов. Это смещает баланс в сторону сгущения крови и повышает риск образования тромбов. Тромб может закупорить сосуд в ноге (тромбоз глубоких вен), в легких (тромбоэмболия легочной артерии) или в мозге (ишемический инсульт).
2. Влияние на сосуды и обмен веществ
Рост артериального давления: Гормоны могут способствовать задержке жидкости и влиять на тонус сосудов, что ведет к повышению давления — ключевому фактору риска инсульта и инфаркта.
Изменение липидного профиля: Некоторые контрацептивы повышают уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности), ускоряя развитие атеросклероза.
Влияние на стенки сосудов: Длительный прием может снижать эластичность сосудов, способствуя прогрессированию варикозной болезни.
Цифры и факты: насколько велик реальный риск?
Масштабное исследование 2024 года с участием 2 миллионов шведских женщин пролило свет на актуальные риски. Вот что оно показало для женщин, не имеющих серьезных хронических заболеваний:
Комбинированные (эстроген-прогестиновые) таблетки увеличивают риск инсульта и инфаркта примерно в 2 раза.
Таблетки, содержащие только прогестин, повышают риск инсульта в 1.6 раза, инфаркта — в 1.5 раза.
Наибольший риск показали вагинальные кольца: риск инсульта был выше в 2.8 раза, а инфаркта — в 3.4 раза.
Ключевой вывод: Важно различать относительный и абсолютный риск.
Относительный риск (удвоение, утроение) звучит пугающе.
Абсолютный риск для здоровой молодой женщины остается низким.
Для понимания: По данным исследования, прием комбинированных таблеток приводит к одному дополнительному случаю инсульта на 4760 женщин в год и одному дополнительному инфаркту на 10 000 женщин в год. Но это «статистические» жизни, и для конкретной женщины с факторами риска вероятность попасть в эту группу возрастает.
Кому нужно быть особенно осторожным: факторы риска
Для некоторых групп женщин риски становятся неприемлемо высокими. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) четко определяет категории приемлемости контрацепции. При наличии следующих состояний гормональные методы могут попасть в категорию «риск превышает пользу» или быть абсолютно противопоказаны (категория 4):
Тромбозы в прошлом или наличие генетической тромбофилии (например, мутации в генах F2 или F5).
Курение, особенно в возрасте старше 35 лет.
Мигрени с аурой.
Неконтролируемая гипертония.
Серьезные заболевания сердца и сосудов.
Выраженное варикозное расширение вен, тромбофлебит.
Сахарный диабет с поражением сосудов.
Ожирение (индекс массы тела >30).
Важно: Даже если у вас нет явных диагнозов, но в семье у близких родственников были ранние инфаркты, инсульты или тромбозы, необходима консультация врача и, возможно, генетическое тестирование перед назначением.
Как обезопасить себя: алгоритм действий для каждой женщины
1. Консультация врача — обязательный пункт №1. Никакие статьи или форумы не заменят осмотр гинеколога. Ваша задача — честно рассказать всю историю здоровья своей семьи и себя.
2. Скрининг у терапевта/кардиолога. Измерение давления, анализ крови на липидный профиль, сахар. При наличии жалоб — консультация флеболога.
3. Обсуждение альтернатив. Если риски высоки, обсудите с врачом негормональные методы:
Внутриматочные спирали (медные или с низкодозированным прогестином локального действия, который почти не попадает в кровоток).
Барьерные методы (презервативы, диафрагмы).
Методы осознания плодности (при правильном обучении).
4. Если назначены гормоны: Выбирайте современные низкодозированные препараты (риск тромбоза у них ниже). Согласно некоторым исследованиям, наименьшим влиянием на свертываемость обладают КОК второго поколения на основе левоноргестрела.
5. Бдительность во время приема. Немедленно обратитесь к врачу при появлении: сильной головной боли, проблем со зрением или речью, острой боли в груди или одышки, сильной боли и отека в ноге.
Заключение: баланс между пользой и безопасностью
Гормональная контрацепция — мощный инструмент, который дал женщинам свободу планирования жизни. Она имеет неоспоримые преимущества: от лечения гинекологических заболеваний до снижения риска рака яичников и эндометрия. Однако ее влияние на сердце и сосуды — не миф, а доказанный факт, требующий уважения.
Решение о приеме должно быть не бытовым, а медицинским. Это не «просто таблетки», а препарат, который меняет работу эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Информированность, тщательный подбор с врачом и внимание к сигналам своего тела — единственный способ получить от контрацепции пользу, минимизировав потенциальный вред. Ваше здоровье — это та область, где лучше проявить излишнюю осторожность, чем столкнуться с предотвратимыми последствиями.