У вас вздутие, изжога, тяжесть в желудке. Сдали анализы. Результат: хеликобактер положительный, дыхательный тест на СИБР тоже положительный.
Врач назначает эрадикацию хеликобактера. Вы спрашиваете: «А что с СИБР?» Ответ: «Сначала хеликобактер, потом разберёмся».
Хеликобактер пилори живёт в желудке.
СИБР — это избыточный рост бактерий в тонком кишечнике. Разные отделы, разные проблемы, но они связаны теснее, чем кажется. Хеликобактер снижает кислотность желудка, потому что в кислой среде ему некомфортно. Он вырабатывает уреазу, которая нейтрализует соляную кислоту вокруг него. Желудок становится менее кислым. Это одна из причин развития СИБР, потому что соляная кислота — это первый барьер, который убивает бактерии, попадающие с пищей. Когда барьера нет, бактерии проходят дальше и заселяют тонкий кишечник.
Теперь представьте: у вас уже есть СИБР.
Тонкий кишечник переполнен бактериями. Баланс нарушен. И вы начинаете принимать антибиотики для уничтожения хеликобактера. Стандартная схема эрадикации включает два-три антибиотика одновременно: кларитромицин, амоксициллин, метронидазол или тетрациклин. Они убивают не только хеликобактер в желудке, но и всю микрофлору по всему желудочно-кишечному тракту. Полезные бактерии в тонком и толстом кишечнике гибнут массово. А патогенные, которые уже разрослись при СИБР, становятся ещё агрессивнее, потому что конкуренции больше нет.
Что происходит дальше?
После курса антибиотиков в кишечнике остаются только самые устойчивые штаммы. Они начинают размножаться с огромной скоростью, заполняя пустоту. СИБР не просто сохраняется — он усиливается. Вздутие становится постоянным, газообразование увеличивается, добавляется диарея или запор, боли усиливаются. Вы думали, что лечите хеликобактер, а получили СИБР в три раза хуже, чем был.
Плюс к этому антибиотики из схемы эрадикации угнетают моторику кишечника.
Метронидазол и кларитромицин замедляют перистальтику. Пища застаивается в тонком кишечнике дольше, чем нужно. Бактерии получают ещё больше времени для ферментации. Это дополнительный удар по и так перегруженному кишечнику.
Ещё один момент: вместе с антибиотиками при эрадикации назначают ингибиторы протонной помпы.
Они блокируют выработку соляной кислоты полностью. Без кислоты бактерии из ротовой полости и пищи беспрепятственно попадают в кишечник и усиливают СИБР. ИПП сами по себе являются фактором риска развития бактериального переростка, а при уже существующем СИБР они работают как катализатор катастрофы.
После эрадикации начинается активный рост грибков Candida. Антибиотики их не трогают, а освободившееся место они занимают с радостью. Развивается кандидоз кишечника, который накладывается на СИБР. Теперь у вас не одна проблема, а две. И лечить их одновременно ещё сложнее.
Что делать, если у вас одновременно хеликобактер и СИБР?
Правильная тактика: сначала убрать СИБР, восстановить нормальную микрофлору, наладить моторику кишечника, восстановить желчеотток. И только потом, если хеликобактер действительно даёт симптомы, проводить эрадикацию с одновременной защитой кишечника мощными пробиотиками, пребиотиками и противогрибковыми препаратами.
Если хеликобактер не вызывает язву и не даёт серьёзных симптомов, можно вообще его не трогать. Потому что вред от эрадикации при активном СИБР может быть больше, чем польза от уничтожения бактерии.
Методичка по СИБР