Тестостерон сегодня окружен мифами. Его рекламируют как панацею от усталости, лишнего веса, низкого либидо и вообще всех проблем мужчин после сорока. В Интернете предполагается «поднять уровень» развития, уколами, гелями — часто без анализов, без врачей, на глазок.
Заместительная гормонотерапия — это не БАД для улучшения самочувствительности. Это серьёзное медицинское лечение с чёткими причинами, рисками и правилами. И применять его нужно только тогда, когда есть настоящая болезнь — гипогонадизм.
Давайте разберёмся без эмоций. Когда терапия действительно нужна, когда она опасна и почему «сам себе говорит» — плохая идея.
Что такое заместительная гормонотерапия
Заместительная гормонотерапия у мужчин — или андрогенозаместительная терапия — это введение тестостерона извне, когда организм не вырабатывает его в достаточном количестве.
Ключевое слово здесь — «заместительная». Мы не будем менять больше. Мы заполняем то, чего не хватает. Как инсулин при диабете или гормоны щитовидной железы при гипотиреозе.
Цель — привести уровень тестостерона к нормальным значениям. Не выше нормы, не «как в двадцатилетнем» — а там, где функционирует функционирование организма.
Формы введения разные: инъекции (раз в две-три недели или раз в несколько месяцев), гель для ежедневного нанесения на кожу, подкожные имплантаты. Какой вариант выбрать — решает врач с учетом образа жизни, предпочтений и пациента.
Когда терапия действительно нужна
Единственное абсолютное показание — проявляется выраженный гипогонадизм. Состояние, при котором яички не вырабатывают достаточное количество тестостерона, и это проявляется данными симптомами.
Для постановки диагноза нужны два состояния одновременно. Не одно из двух — оба.
Первая — стойкая клиническая симптоматика.
Снижение или отсутствие либидо — не хочется, и не потому, что устал или поссорился с женой, а системно, месяцами.
Эректильная дисфункция — проблемы с эрекцией, которые не объясняются стрессом или усталостью.
Снижение энергии и повышенная утомляемость — встаёшь разбитым, к обеду уже без сил, хотя раньше такого не было.
Депрессивное настроение — подавленность, апатия, потеря интереса к жизни.
Изменения тела — уменьшение мышечной массы и силы, увеличение жировой ткани, особенно в области живота.
Снижение роста волос на теле и лице.
Приливы жара, потливость — да, у мужчин тоже бывает.
Остеопения или остеопороз — снижение плотности костей, которое выявляется при денситометрии.
Второй — лабораторно подтверждённый низкий уровень тестостерона.
Не один анализ, минимум два. Сдается утром, натощак — потому что уровень тестостерона колеблется в течение дня и максимально мал в утренние часы.
Низким считает общий уровень тестостерона ниже двенадцати наномоль на литр. В некоторых лабораториях используются другие значения — ниже трехсот пятидесяти нанограмм на децилитр.
Если симптомы есть, но тестостерон в норме — диагноз гипогонадизм не ставится. Если тестостерон низкий, но симптомов нет — тоже не возникает. Нужно совпадение обоих факторов.
Ко мне приходят мужчины с размышлением «назначить тестостерон, потому что устаю». Делаем анализы — тестостерон в норме. Усталость от чего угодно: стресс, недосып, проблемы со щитовидкой, депрессия. Назначать гормоны в такой ситуации — не лечение, вред.
Когда гипогонадизм — настоящая болезнь
Бывают ситуации, когда низкий уровень тестостерона — не возрастное снижение, с точки зрения представителей власти. Тогда терапия абсолютно обоснована и необходима.
Первичный гипогонадизм — проблема в личных яичках.
Они повреждены и не могут выработать достаточное количество тестостерона. Причины: травма, перенесённый орхит — запас яичек, например, после свинки. Синдром Клайнфельтера — врождённое хромосомное нарушение. Крипторхизм — неопущение яичек в детстве. Последствия химиотерапии или облучения.
При первом гипогонадизме организм «видит» нехватку тестостерона и попробуйте стимулировать яички — уровни ЛГ и ФСГ (гормонов гипофиза) выросли. Но яички не обеспечивают.
Вторичный гипогонадизм — проблема в гипофизе или гипоталамусе.
Мозговые структуры, которые управляют яичками, не дают им команды работать. Причины: опухоль гипофиза, пролактинома — опухоль, вырабатывающая пролактин. Последствия операций на мозге или облучения. Тяжёлые системные заболевания. Приём несколько лекарств.
При вторичном гипогонадизме уровень тестостерона низкий, но и ЛГ с ФСГ тоже низкий или на нижней границе нормы. Яички могут работать, но не получают сигнала.
В обоих случаях заместительная терапия — стандартное лечение. Без мужчины живёт с дефицитом важного гормона, который влияет на всё: её кости, мышцы, настроение, сексуальную функцию, сердечно-сосудистую систему.
Возрастное снижение — не то же самое
А вот здесь начинается путаница. После сорока-пятидесяти лет уровень тестостерона у мужчин действительно падает. Примерно на один-два процента в год. Это называют андропаузой или возрастным андрогенным дефицитом.
Но возрастное снижение само по себе — не показано для терапии. Если уровень тестостерона остается в пределах возрастной нормы, а симптомы выражены не ярко — гормоны назначать не нужно.
Да, в пятьдесят пять лет тестостерон будет ниже, чем в двадцать пять. Это нормально. Это не болезнь. Пытаться вернуть показатели молодости — всё равно что обижаться на седину.
Терапия показала, когда уровень падает ниже нормы и выраженные симптомы, ухудшающие качество жизни. Не «чуть устал к вечеру», серьезные проблемы: полное отсутствие либидо, невозможность нормальной эрекции, выраженная депрессия, остеопороз.
Грань тонкая, и определять ее должен врач — андролог или эндокринолог — после полного обследования.
Снимки и болезненные эффекты: чего боятся врачи
Бесконтрольный прием тестостерона опасен. Это не витамины. Это мощный гормон, который влияет на многие системы организма. Ответственный врач всегда взвешивает пользу и риски.
Сердечно-сосудистая система.
Тестостерон может повысить гематокрит — количество эритроцитов в крови. Кровь становится гуще, вязке. Это увеличивает риск тромбозов, инсультов, инфарктов.
Раньше считалось, что тестостерон в целом вреден для сердца. Современные данные более тонкие: при правильном назначении под контролем риски невелики. Но контроль гематокрита обязателен — женщины три-шесть месяцев.
Репродуктивная функция.
Вот это важно понимать. Когда вы вводите тестостерон извне, организм получает сигнал: гормона достаточно, можно не развивать свой организм. Гипофиз перестаёт стимулировать яички. Они уменьшаются в размерах, прекращая выработку спермы.
Результат — бесплодие. Причём иногда необратимое, если терапия продолжалась долго без перерывов.
Если мужчина планирует детей — классическая заместительная терапия тестостероном ему противоречит. Существуют альтернативные схемы — с хорионическим гонадотропином, с кломифеном — которые позволяют вырабатывать собственный тестостерон. Но это совсем другая история.
Предстательная железо.
Тестостерон не вызывает рака простаты. Это старый миф, который не подтвердился. Но он может стимулировать рост уже, глядя на голову.
Поэтому перед назначением терапии обязателен скрининг: анализ на ПСА и пальцевое ректальное исследование. Если есть рак простаты — терапия противоположная. Во время лечения ПСА регулярно контролируется.
Другие риски.
Задержка жидкости — возможны отёки, повышение давления.
Апноэ во сне — если уже есть проблемы с храпом и остановкой дыхания, тестостерон может их усугубить.
Гинекомастия — увеличение грудных желез. Тестостерон частично превращается в эстрогены, и при неправильной дозировке он может погибнуть.
Акне — угревая сыпь, особенно на спине и плечах.
Перепады настроения, раздражительность — при избыточных дозах.
Когда терапия необоснована
Чёткое «нет» заместительной гормонотерапии в следующих случаях:
Для улучшения результатов у здоровых людей.
Это не лечение, это допинг. Со всеми вытекающими рисками для здоровья и последствиями.
Для коррекции возрастных изменений при нормальном уровне тестостерона.
Устаёте? Набираете вес? Снизилось либидо? Если тестостерон в норме — причина не в нем. Ищите дальше: щитовидка, депрессия, метаболический синдром, образ жизни.
Для лечения ожирения или депрессии не следует относиться к гипогонадизму.
Тестостерон — не таблетка от всего. Депрессия лечится антидепрессантами и психотерапией. Ожирение — диетой и движением. Если причина в гипогонадизме — да, терапия поможет. Если нет — создатель новых проблем.
Для «омоложения» без диагноза.
Хотите чувствовать себя в тридцать? Все хотят. Но гормоны — не эликсир молодости. Это серьезное вмешательство с пожизненными последствиями.
Правила безопасной терапии
Если гипогонадизм подтвержден и терапия показала — вот как она должна проводиться.
Только по назначению врача.
Андролог или эндокринолог. Не тренер в зале, не продавец в магазине спортивного питания, не блогер в интернете.
Тщательное состояние до начала.
Минимум: тестостерон общий и свободный (дважды), ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ, ПСА, общий анализ крови с гематокритом, липидный профиль, глюкоза, УЗИ простаты. Иногда — денситометрия, спермограмма, МРТ гипофиза.
Регулярный мониторинг во время лечения.
Контролируйте уровень тестостерона — чтобы попасть в верхний диапазон, не выше и не ниже.
Контроль гематокрита — если выше пятидесяти четырех процентов, необходима коррекция дозы или донорство крови.
Контроль ПСА — раз в три месяца: первый год, затем ежегодно.
Оценка симптомов — улучшение состояния.
Понимание, что это прошло.
Заместительная терапия — обычно пожизненная. Как только вы начинаете вводить тестостерон извне, выработка на предприятии контролируется. Бросить через полгода и вернуться к исходному состоянию — не получится. Точнее, получится, но с периодом выраженного дефицита, пока система восстановится. И не факт, что восстановится до прежнего уровня.
Это решение, которое нужно принять осознанно, понимая перспективу.
Альтернативы: когда можно обойтись без гормонов
Прежде чем назначать тестостерон, грамотный врач попробует другие подходы — особенно если дефицит пограничный.
Коррекция образа жизни.
Снижение веса — жирная ткань превращает тестостерон в эстрогены. Похудение на десять-пятнадцать килограммов может поднять уровень гормона.
Нормализация сна — тестостерон вырабатывается ночью. Хронический недосып = низкий уровень тестостерона.
Физическая активность — силовые тренировки стимулируют выработку тестостерона.
Снижение стресса — хронический стресс и высокий уровень кортизола подавляют выработку тестостерона.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Метаболический синдром, диабет второго типа, ожирение — всё это связано с недостатком тестостерона. Иногда достаточно взять их под контроль.
Отмена препаратов, снижающих тестостерон.
Некоторые лекарства — опиоиды, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты — угнетают выработку тестостерона. Если возможно — замена на альтернативы.
Стимулирующая терапия.
Вместо введения тестостерона извне — стимуляция собственных выработок. Кломифен, хорионический гонадотропин. Сохраняют фертильность, при этом работают яичек. Подходят не всем, но иногда это лучший вариант.
Заместительная гормонотерапия у мужчин — эффективный безопасный и метод лечения заболевания. Гипогонадизм. Не усталости, не старения, не желания «быть как раньше».
Главные принципы: определение диагноза, тщательные исследования, индивидуальный подход, пожизненный контроль, руководство под руководством грамотного специалиста.
Если заметили у себя симптомы — не занимайтесь самодиагностикой и тем более самолечением. Обратитесь к врачу. Только он может определить, нужна ли вам терапия или проблема совсем в другом.
Я собрал для вас гайд «10 шагов к мужской силе».
Без таблеток. Без мифов.
Просто то, что работает на самом деле.
Получить в телеграм – https://t.me/docstoyanov_bot?start=dzen