Что это такое и почему возникает?
Диабетическая стопа — не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение сахарного диабета, совокупность патологических изменений: язв, костно-суставных деформаций и гнойно-некротических процессов. Ежегодно в мире производят более 1 миллиона ампутаций ног из-за диабета, и 85% из них предшествует образование язвы. Эти цифры шокируют, но главное — до 80% таких ампутаций можно было бы предотвратить.
Почему именно стопы?
Механизм развития — это «три кита»:
- Диабетическая нейропатия (повреждение нервов). Высокий уровень сахара в крови годами разрушает нервные волокна, особенно те, что отвечают за чувствительность (периферические нервы). Ноги перестают чувствовать боль, температуру, давление. Человек может наступить на гвоздь и не заметить, или носить тесную обувь, которая натирает мозоль, которая превращается в язву. Это главная причина в 60-70% случаев.
- Диабетическая ангиопатия (повреждение сосудов). Сахар повреждает стенки мелких, а затем и крупных сосудов. Кровь густеет, просвет сосудов сужается, развивается атеросклероз. К стопам, самым отдаленным от сердца частям тела, поступает меньше крови, кислорода и питательных веществ. Раны не заживают, ткани начинают отмирать (некроз). Это ишемическая форма.
- Деформация стопы. На фоне нейропатии меняется биомеханика, кости и суставы деформируются (стопа Шарко). Появляются участки аномально высокого давления при ходьбе. Именно под этими участками и образуются язвы.
Очень часто у пациента присутствует смешанная форма — и нейропатия, и ишемия, что усугубляет ситуацию.
Первые признаки: как не пропустить тревожные звоночки?
Коварство диабетической стопы в том, что она развивается медленно и часто безболезненно. Боль — это защитный механизм, а при нейропатии он отключен. Поэтому так важны не симптомы, а их отсутствие и визуальные изменения.
Что должно насторожить вас или вашего близкого с диабетом:
- Потеря чувствительности: Стопы не чувствуют прикосновения ватки, вибрации камертона, разницы между теплой и прохладной водой.
- Сухость и шелушение кожи: Из-за поражения нервов, управляющих потовыми железами, кожа становится очень сухой, трескается. Трещины — это открытые ворота для инфекции.
- Изменение цвета и температуры кожи: Стопы могут быть постоянно холодными (признак ишемии) или, наоборот, отечными и теплыми (признак инфекции или стопы Шарко). Появление бледности, синюшности, красных пятен.
- Деформация стопы: Укорочение, распластывание, появление «косточек» на большом пальце, молоткообразные пальцы.
- Мозоли и натоптыши: Это не просто косметический дефект. Под плотной кожей мозоли часто скрывается язва.
- Грибковые поражения ногтей (онихомикоз): Ногти утолщаются, меняют цвет. Их сложно стричь, высок риск поранить кожу.
- Выпадение волос на голенях и стопах — признак плохого кровообращения.
Главное правило: Любая, даже самая маленькая ранка, трещина, потертость или мозоль на стопе при диабете — это ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ, требующая немедленного внимания.
Лечение: сложный путь спасения стопы
Лечение синдрома диабетической стопы — задача для мультидисциплинарной команды: эндокринолога, подиатра (специалист по стопе), сосудистого хирурга, инфекциониста, ортопеда.
Базовые принципы лечения:
- Компенсация диабета. Без нормализации уровня сахара в крови любое лечение бесполезно. Инсулинотерапия, коррекция диеты — основа основ.
- Разгрузка стопы (оффлоадинг). На язву нельзя наступать. Никогда. Для этого используют:
Специальные разгрузочные повязки (например, Total Contact Cast).
Ортопедическую обувь, индивидуальные стельки.
Костыли, кресло-каталку. - Местная обработка раны (санация, дебридмент). Хирург удаляет омертвевшие ткани, мозоли вокруг раны, промывает ее. Это создает условия для заживления. Сегодня применяют современные раневые покрытия: гидрогели, альгинаты, покрытия с серебром (антимикробный эффект).
- Контроль инфекции. При наличии признаков инфекции (гной, покраснение, отек, запах) обязательна антибиотикотерапия, часто внутривенная.
- Восстановление кровотока. Если причина — ишемия, без улучшения кровоснабжения рана не заживет. Применяют:
Эндоваскулярные операции (ангиопластика, стентирование): через прокол в артерии вводят баллон и стент, расширяя суженный сосуд.
Шунтирующие операции (аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование): создание обходного пути для кровотока. - Хирургия. К ней прибегают, когда консервативные методы не помогают. Это может быть некрэктомия (удаление омертвевших тканей), резекция кости, пластика раны кожным лоскутом. Ампутация — крайняя мера, когда речь идет о спасении жизни пациента от сепсиса или газовой гангрены.
Профилактика: лучшая стратегия
Ежедневный уход за стопами (правила «золотого стандарта»):
- Ежедневный осмотр. Смотреть на стопы нужно каждый вечер, используя зеркало, чтобы увидеть подошву. Помощь родственников незаменима.
- Гигиена. Мыть ноги теплой (не горячей!) водой, тщательно просушивать, особенно межпальцевые промежутки.
- Увлажнение. Наносить на сухую кожу (но не между пальцами!) специальный крем с мочевиной.
- Правильный педикюр. Стричь ногти прямо, не закругляя уголки. Опиливать пилочкой. Не пользоваться острыми предметами для удаления мозолей. Лучше доверить это медицинскому подологу.
- Правильная обувь. Мягкая, из натуральных материалов, без внутренних швов, с достаточной шириной. Подбирать вечером, когда нога немного отекает. Новая обувь — носить не более часа в первый день. Обязательно осматривать стельки и внутреннюю поверхность обуви перед тем, как надеть (не попал ли камушек, не торчит ли гвоздик).
- Никогда не ходить босиком, даже дома.
- Не греть ноги грелками, батареями, горячими ваннами. При сниженной чувствительности легко получить ожог.
- Регулярные визиты к врачу. Осмотр стоп должен проводиться у эндокринолога или в специализированном кабинете «Диабетическая стопа» не реже 1 раза в год (при отсутствии изменений), а при наличии факторов риска — каждые 3-6 месяцев.
Диабетическая стопа — это не приговор. Это повод для повышенного, но осознанного внимания к себе. Современная медицина обладает огромным арсеналом средств, чтобы сохранить ногу, но ключ к успеху — в руках самого пациента: в ежедневном самоконтроле, дисциплине и своевременном обращении к специалистам.
Статьи нашего канала носят информационный характер и не могут служить руководством по диагностике или лечению. Следует обращаться за консультацией к врачам и выполнять их рекомендации.
Если у вас возникли трудности по уходу за близким человеком, который нуждается в постоянном присмотре, или вы хотите провести курс реабилитации после перенесенного заболевания, травмы, или при наличии у него хронических заболеваний — обращайтесь в наши центры. Наши постояльцы окружены теплом и заботой. При хорошей погоде много времени проводят на свежем воздухе. Организован круглосуточный уход, вкусное питание. Разработаны программы реабилитации, занятия ЛФК, развивающие занятия, игры, интересный насыщенный досуг. В гостях у наших постояльцев часто бывают артисты и музыкальные коллективы. Посетите наш сайт, а на все вопросы по размещению вам ответят операторы по телефону: 8 (495) 136-97-87