Основной пик январских праздников прошел, люди встретили Рождество и немного успокоились - вызовов 7 января было чуть меньше, чем в предыдущие дни. Но в любой даже самой хорошей смене всегда найдется «особый» пациент, который обязательно выделится своим поведением.
Около 18 часов поступил вызов. Повод: «Задыхается, бронхиальная астма, женщина, 70 лет», а также была дополнительная отметка «ЧВП», то есть, часто вызывающий пациент. По пути на место я посмотрел в базе данных историю вызовов, которые поступали каждый день, а где-то и не по одному разу и, что характерно, результатом каждого был отказ от медицинской эвакуации. Значило это одно - каждый раз ей предлагали ехать в больницу, что в принципе обоснованно, ведь ежедневные приступы удушья при астме - очень весомый довод в пользу изменения схемы лечения. Сделать это можно и в поликлинике, только вот и туда женщина не обращалась. В общем, суть вызова, как и ожидаемый результат были уже ясны.
Прибыв по указанному адресу, мы поднялись на крайний этаж одной из «сталинок». Дверь в квартиру оказалась открыта, а из комнаты послышался голос женщины, приглашавший пройти внутрь.
В комнате на диване сидела пациентка. К моменту прибытия бригады она уже дышала лекарственным препаратом через небулайзер, а если говорить более научно, то проводила ингаляцию. Правда эффекта от нее почти не было, поэтому нас и вызвали.
При осмотре: женщина находилась в положении ортопноэ - сидя, упиравшись, в данном случае одной рукой, в край дивана - так легче дышать при приступе бронхиальной астмы. Губы синюшного цвета, одышка до 30 вдохов в минуту, сатурация несколько снижена.
Из краткого опроса выяснено, что помимо астмы у женщины есть порок сердца, какой, она, разумеется, не знает, но по данным осмотра очень было похоже на аортальную недостаточность. Также постоянная форма фибрилляции предсердий и в дополнение «джентельменский» набор в виде ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.
В целом, ситуация была ясна, поэтому мы приступили к лечению. Пока фельдшер вводила определенные препараты, я задал пациентке резонные вопросы, из чего вышел короткий, но интересный диалог.
- Татьяна Семеновна, с учетом вашего состояния и ежедневных обострений, мы предлагаем вам съездить в больницу - нужно подбирать лечение.
Повторюсь, можно сделать это и через поликлинику, но администрация скорой помощи, а тем более страховая не поймут, если оставить такого пациента дома, точнее, хотя бы не предложить медицинскую эвакуацию. Ответ был ожидаем:
- Нет, не поеду.
- Но вы же сами видите, что становится только хуже…
К слову, вводимые нами гормоны не купировали приступ полностью, что говорило не о самом лучшем прогнозе.
- Все равно не поеду.
- Почему вы не хотите?
Ответ был в стиле нашумевшей в последнее время фразы: «Можно, а зачем?».
- Будет хуже, я снова скорую вызову, зачем мне ехать.
- Но ведь это не лечение, а только борьба с симптомами.
- Ну и ладно.
- Поймите, рано или поздно приступ перейдет в статус и тогда у нас не то, что может не получиться его купировать, вы можете просто не смочь вызвать нас.
- Я пожила уже, значит так суждено.
- А зачем сейчас вызвали нас раз все решили?
- Пока еще рано…
В прениях я обратил внимание на блистер с капсулами, который лежал возле телевизора: в нем было то самое лекарство, которое как раз лечит бронхиальную астму. Точнее не лечит, а сдерживает ее прогрессирование и появление симптомов.
- А вы этот препарат принимаете? - указывая на блистер, спросил я.
- Нет.
- А почему? Вам же назначили нужное лечение.
- Потому что оно имеет свойство заканчиваться, а ходить за рецептом - это в очередях сидеть, надо оно мне?
- При этом скорую помощь вы вызываете регулярно…
- Ну да, у вас ведь нет очередей, - улыбаясь, ответила пациентка.
Тем временем введение всех препаратов закончилось - улучшение было, но недостаточным. Разговор также не привел к нужному эффекту, поэтому, взяв отказ от медицинской эвакуации, мы направились к выходу. Уже в дверях женщина окликнула меня:
- Доктор.
Я обернулся.
- А сегодня ночью вы работаете?
К счастью, смена была дневной, но через несколько часов уже другая бригада вновь поехала по этому адресу…
P.S. Друзья, напоминаю, что у меня есть Телеграм-канал, где я публикую короткие версии историй. Подписывайтесь, читайте, давайте вместе развивать канал, где проще общаться друг с другом.