Когда болит не вся стопа, а одна точка
Боль прямо под большим пальцем — на подушечке стопы — часто появляется внезапно.
Шаг, отталкивание — и будто под пальцем лежит мелкий камешек. Обувь снимаете — камня нет, а боль остаётся.
Это не случайная зона. Под головкой первой плюсневой кости находятся две маленькие сесамовидные косточки. Они работают как ролики: усиливают отталкивание и принимают на себя часть нагрузки.
Когда давление становится чрезмерным, развивается сесамоидит.
Если нужно быстро сориентироваться, к какому специалисту идти и какие вообще бывают варианты лечения стопы, удобно начать с материалов на https://www.doctoroleynik.com/.
Что такое сесамоидит простыми словами
Сесамоидит — это перегрузка и воспаление области сесамовидных косточек и сухожилий под суставом большого пальца.
Важно понимать:
это не одно заболевание, а несколько возможных сценариев:
- функциональная перегрузка,
- воспаление мягких тканей,
- стресс-перелом,
- нарушение кровоснабжения (редко),
- врождённо разделённая сесамовидная кость, которая стала болеть под нагрузкой.
Типичная картина:
- болит снизу под большим пальцем, ближе к центру подушки стопы;
- усиливается при отталкивании, прыжках, беге;
- хуже в обуви на тонкой подошве;
- легче босиком по мягкой поверхности.
Почему это возникает
Чаще всего причина не одна, а их сочетание.
Основные факторы:
- резкое увеличение нагрузки (много ходьбы, бег, танцы, футбол);
- обувь с тонкой подошвой, жёстким носком или высоким каблуком;
- особенности биомеханики: высокий свод, жёсткая стопа, плохой подъём большого пальца;
- травма — приземление на носок, удар;
- стресс-перелом сесамовидной кости;
- бипартитная сесамовидная кость (врождённое «разделение»), которая при перегрузке начинает болеть.
Важно: стресс-перелом часто начинается незаметно — сначала «ноет», потом мешает даже обычной ходьбе.
Диагностика: что действительно нужно
Рабочая диагностика строится поэтапно.
Осмотр
Врач проверяет точку боли, отталкивание, подвижность большого пальца, смотрит обувь и походку.
Рентген стопы с нагрузкой
Нужен для исключения перелома и оценки положения костей. Но ранний стресс-перелом может быть не виден.
МРТ
Лучший метод, если боль сохраняется, а рентген «чистый». Видны отёк кости, воспаление и микропереломы.
КТ
Используют, если нужно отличить перелом от врождённого бипартита или уточнить линию повреждения.
Практический ориентир:
если боль точечная и держится 2–3 недели, несмотря на «берегу и мажу», пора делать полноценное обследование.
Лечение без операции: убрать давление, а не «терпеть» цель снять нагрузку, а не “заговорить боль”
Сесамоидит плохо реагирует на полумеры.
Основная задача — снять нагрузку с болезненной точки.
Обычно применяют:
- временное снижение ходьбы, отказ от бега и прыжков;
- обувь с жёсткой подошвой и перекатом (rocker);
- ортопедические стельки с вырезом под сесамовидные («dancer’s pad»);
- холод после нагрузки по 10–15 минут;
- противовоспалительные препараты — только по назначению врача;
- тейпирование или ортез большого пальца;
- при подозрении на перелом — иммобилизация.
Инъекции иногда используют, но аккуратно: подошвенная зона чувствительна, и «укол ради укола» здесь не работает.
Когда без операции не обойтись
Операция обсуждается, когда:
- боль держится 3–6 месяцев несмотря на грамотную разгрузку и ортезы;
- подтвержден неустойчивый перелом, фрагменты не срастаются;
- есть остеонекроз (редко, но бывает);
- выраженная деформация 1-й плюсневой/первого луча, и без коррекции биомеханики вы постоянно возвращаетесь в эту точку.
Что делают:
- Фиксация/остеосинтез при переломе (если есть что фиксировать и это даст шанс на сращение).
- Частичная или полная сесамоидэктомия (удаление больной сесамовидной). Важно: это операция “точная”, потому что удаление меняет баланс сухожилий. После удаления чаще требуется реабилитация и контроль, чтобы палец не ушел в деформацию.
- Коррекция биомеханики (остеотомии/коррекции первого луча), если проблема не только в косточке, а в том, как стопа загружает передний отдел.
Если хочется заранее понять, какие операции бывают и в каких случаях их предлагают, посмотрите разделы по стопе на https://www.doctoroleynik.com/ (полезно хотя бы для правильных вопросов на приеме).
Красные флаги: когда тянуть не стоит
- боль появилась после травмы и вы не можете нормально опираться;
- боль нарастает ночью или в покое;
- заметный отек/покраснение, температура, подозрение на инфекцию;
- онемение, “прострелы”, резкая смена чувствительности;
- боль не снижается за 10–14 дней даже при разгрузке.
Итог
Сесамоидит — это почти всегда история про нагрузку и механику.
Рабочий путь выглядит так:
найти причину → убрать давление → дать тканям время → аккуратно вернуть нагрузку.
Операция — не крайняя мера «на всякий случай», а решение для ситуаций, где консервативное лечение не сработало или есть структурное повреждение.