Грипп: лабораторная диагностика, показания к ПЦР и оценка тяжести течения
Грипп - острое инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся массовым распространением, интоксикацией и поражением респираторного тракта. Возбудителями являются РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae, включающие вирусы гриппа A, B и C. Международное научное название возбудителя - Influenzavirus.
Заболевание отличается высокой контагиозностью, быстрым развитием симптомов и риском тяжелых осложнений, особенно у пациентов из групп риска.
Возбудители гриппа
Вирусы гриппа относятся к следующим родам:
- Alphainfluenzavirus (грипп A)
- Betainfluenzavirus (грипп B)
- Gammainfluenzavirus (грипп C)
- Deltainfluenzavirus (грипп D)
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирусы гриппа A и B, вызывающие сезонные эпидемии и тяжелые формы заболевания.
Специфическая лабораторная диагностика
Амбулаторный этап
На ранних сроках заболевания, не позднее 48 часов от появления симптомов, рекомендовано:
- иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из носоглотки
- выявление антигенов вирусов гриппа A и B
Экспресс-тесты позволяют быстро подтвердить диагноз и своевременно начать противовирусную терапию.
ПЦР-диагностика на амбулаторном этапе
Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой носоглотки методом ПЦР проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям:
- неблагоприятная эпидемиологическая ситуация
- превышение эпидемического порога
- тяжелое течение заболевания
- подозрение на поражение нижних дыхательных путей
- возраст старше 65 лет
- наличие факторов риска развития ОРДС
- сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистую патологию, заболевания легких, сахарный диабет и ожирение
Диагностика в условиях стационара
В стационаре ПЦР-исследование на вирусы гриппа A и B проводится всем пациентам с симптомами ОРВИ в первые сутки госпитализации. Это необходимо для подтверждения этиологии заболевания и корректной тактики лечения.
Специальная лабораторная диагностика при тяжелом течении
У пациентов с тяжелым или осложненным гриппом проводится расширенное лабораторное обследование.
Биохимический анализ крови
Позволяет выявить признаки органной дисфункции и осложнений:
- билирубин
- альбумин
- мочевина и креатинин
- глюкоза
- АСТ и АЛТ
- тропонины I и T
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
Показано пациентам с дыхательной недостаточностью и включает:
- PO2 и PCO2
- pH крови
- насыщение кислородом
- концентрацию бикарбонатов
Оценка системы гемостаза
Коагулограмма проводится при геморрагическом синдроме и включает:
- протромбиновое время
- тромбиновое время
- уровень фибриногена
Электролитный состав крови
Используется для оценки тяжести состояния и выявления метаболических нарушений:
- натрий
- калий
- кальций
- магний
- фосфор
- хлориды
Маркеры воспаления
Определение С-реактивного белка, фибриногена и прокальцитонина позволяет оценить выраженность воспаления и прогноз заболевания.
Диагностика гриппа невозможна без современного лабораторного оснащения. В практике используются:
- ПЦР-анализаторы для выявления РНК вирусов
- иммунохимические анализаторы для экспресс-диагностики
- биохимические анализаторы для оценки органной дисфункции
- газоанализаторы крови для оценки дыхательной недостаточности
- коагулометры для исследования системы гемостаза