📌 Как всё начиналось
- Боль в верхней части живота в течение нескольких дней
- Самостоятельный приём препаратов «от желудка» — кратковременный эффект
- Утром — резкое усиление боли
- Спазмолитики и НПВС без эффекта
📊 На момент поступления
- Гемодинамика относительно стабильна
- Живот вздут, болезненность в эпигастрии
- SpO₂ 92%
- Перитонеальных симптомов нет
🧪 Лабораторно
- Общий билирубин 85 мкмоль/л, прямой 32 мкмоль/л
- Умеренное повышение АСТ/АЛТ
- CRP 38 мг/л
- Лейкоцитоз с нейтрофилёзом
- Hb 193 г/л, Ht до 60%
- Липаза и амилаза — в норме
📉 КТ органов брюшной полости с контрастированием
➡️ патологии нет
❗️ Несмотря на «чистое» КТ и отсутствие билиарной гипертензии боль сохранялась
➡️ принято клинически обоснованное решение — выполнить Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ)
🧲 МРХПГ
✔️ Конкремент до 7 мм в интрапанкреатическом отделе холедоха
✔️ Минимальное расширение общего желчного протока (10–11 мм)
✔️ Желчный пузырь без камней
📊 Важно: до 20–30% камней желчных протоков могут быть рентген-негативными и не выявляться на КТ.
⚠️ Дальнейшее течение
В динамике состояние пациента ухудшилось с развитием билиарного сепсиса и септического шока:
- артериальная гипотензия
- потребность в вазопрессорной поддержке
- перевод в реанимацию
После экстренного выполнения ЭРХПГ и устранения билиарной обструкции:
- гемодинамика стабилизировалась
- вазопрессоры отменены
- состояние пациента улучшилось
📌 Итог
Сильная боль в верхней части живота — не всегда «желудок». Некоторые камни в желчных протоках не видны на КТ, но могут нарушать отток желчи и приводить к тяжёлой инфекции. Если боль не проходит, усиливается или сопровождается ухудшением анализов, важно срочно проходить дополнительное обследование. Раннее выявление и лечение причины может спасти жизнь.