Мама Ани пришла на прием в поликлинику вместе с ее 17-ти летней дочкой. Они недавно переехали в Москву, так как девочка поступила на учебу в один из институтов столицы. Мама сразу сказала, что они не собирались вообще прикрепляться к детской поликлинике и ходить сюда, так как Ане через пару недель исполняется 18. Но обстоятельства вынудили идти все-таки к педиатру.
Аня не могла заниматься физкультурой в институте, так как при любой физической активности у нее начинался кашель и тяжелое дыхание. Так у нее продолжалось уже несколько лет с начала подросткового возраста. По предыдущему месту жительства девушка многократно обследовалась и в бюджетных и частных клиниках, лежала в больницах, но самый очевидный диагноз «бронхиальная астма» ей подтвердить никак не могли. Клинически все подходило, так как «приступ» случался сразу на фоне физической нагрузки, но огромное количество проведенных спирометрий показывали идеальные результаты. Ей даже в больнице делали провокацию, на которую она никак не отреагировала. Первые несколько лет мама с дочкой буквально жили в медицинских учреждениях, чтобы понять, что с девочкой. А потом, видимо, махнув рукой на безрезультатные поиски, просто смирились и купили ей тот самый баллончик для астматиков, чтобы он был всегда у нее под рукой.
В родном городе в школе про Аню все знали, поэтому ее особо не мучали физкультурой, несмотря на то, что справок и официальных освобождений никаких не было - диагноз же так и не установлен, а по результатам обследований она совершенно здорова. Но вот в университете преподаватель физкультуры пошел на принцип: документа с освобождением нет, значит, бег по стадиону и упражнения никто не отменял, поэтому мама с дочкой пришли ко мне, чтобы я выписала хоть какую-нибудь справку на основании тех документов, которые они принесли с собой. В руках у мамы была огромная папка со всеми госпитализациями в стационары, обследованиями и консультациями, начиная с Аниного подросткового возраста. Я их просмотрела и действительно никакой легочной патологии за все время у Ани не было выявлено.
Несмотря на ограничение в 12 минут приема на своей прошлой работе, я всегда руководствовалась правилом, что ребёнка надо осмотреть в любом случае, даже когда пациент просто пришел за справкой или кто-то из моих коллег видел его еще час назад. Если на моем приеме есть ребёнок, значит, он должен быть полностью осмотрен.
Легкие Ани действительно звучали как у здорового человека без малейшего намёка на обструкцию как при астме. А вот сердце… оно «шумело», а особенно во втором межреберье справа. Такой хороший выраженный систолический шум «шш-шш-шш» в области выслушивания аортального клапана.
Честно признаться, я не из тех педиатров, кто умеет ставить предварительные кардиологические диагнозы по аускультации сердца. Возможно, это мой промах, но кардиология для меня - это та наука, которая так и до конца не поддалась мне в институте. Поэтому я руководствуюсь правилом «слышу что-то не то, направляю к кардиологу». И Аня не стала из него исключением.
Я объяснила маме, что ее дочке надо дойти до узкого специалиста, к которому я выдам направление. Она, конечно же, начала переживать, но я честно призналась, что слышу шум, но точно сказать, что это, не могу. В дополнение я выписала направление на ЭКГ и ЭХО-КГ, чтобы кардиологу было на что опираться на своем приеме. В этой ситуации время было не на нашей стороне: Ане меньше чем через месяц стукнет 18, и она перейдет во взрослую поликлинику, а там неизвестно, как сложится. В конце концов, если я ошибаюсь, то мы просто перепроверили здоровье Ани перед тем, как отпустить ее во взрослую жизнь.
Повторно я встретилась только с мамой Ани через пару недель. Она просила выписку из электронной медицинской карты для взрослой поликлиники, переживая, что там не увидят, что у Ани по результатам дообследования и консультации кардиолога выявлен стеноз аортального клапана - серьезные изменения клапана внутри сердца, из-за которого значимо нарушается кровообращение.
-Ане через пару дней будет 18, мы ее прикрепим ко взрослой поликлинике и будем решать, нужна операция или нет. Вообще, спасибо вам огромное, вы первый человек, который послушал ей сердце. Может, это из-за него у нее такие проблемы с физической нагрузкой?
-Возможно.
Честно, я слабо верила в то, что я единственный врач за столько лет, который выполнил аускультацию сердца. Может, у нее не так был выражен этот стеноз, его не слышали фонендоскопом, а может... кто ж его знает. Что было дальше с Аней и показана ли ей была операция, я не знаю, так как доступа к данным взрослой поликлиники у меня не было.