Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) как подход становится все более популярным – поскольку услуги психолога становятся более доступными и растет общее психологическое просвещение, сами клиенты зачастую выбирают в качестве терапии доказуемые подходы, среди которых одним из лидирующих является КПТ. КПТ действительно является научно и клинически обоснованным подходом, и с каждым годом методология только совершенствуется.
Когнитивно-поведенческая терапия основывается на понимании каждого клиента, характерных именно для него глубинных убеждениях и паттернов поведения. Раскрывая данную тему, в первую очередь, хотелось бы кратко обозначить понятие «волн» в КПТ.
«Первой» волной КПТ считается новое направление в психологии 1920-х годов – бихевиоризм. В отличие от популярного на тот момент психоанализа, занимающегося изучением человеческого разума и пережитого опыта, ученые-бихевиористы Дж. Уотсон, Б. Скиннер и др. начали изучать поведение человека, рассматривая его как усвоенный способ реагирования на внешние раздражители. И отечественный ученый И.П. Павлов выведет формулу: за каждым стимулом следует реакция.
Спустя почти 30 лет, в 1950-е гг. ученые выявили ограниченность теории «стимул-реакция», начали уделять большее внимание способу обработки стимулов, которые использует человек, заметив, что реакции могут быть обусловлены личной историей человека, его опытом, ценностями, установками. Мы наблюдаем, как подход обогащается, становится когнитивно-поведенческим. Основными представителями «второй» волны КПТ стали Дж. Келли, А. Эллис, А. Бек.
Психотерапевты третьей волны не останавливаются на достигнутом своими предшественниками и идут дальше. Если во второй волне много внимания уделяется мыслям о ситуации, то в третьей волне в фокусе оказываются мысли о мыслях. Большое внимание уделяется метапознанию, принятию, осознанности, личным ценностям - то есть задача не в прямом изменении мыслей, а в их принятии и психологической гибкости. Основными теориями-течениями «третьей волны» в когнитивно-поведенческой терапии являются:
- основанная на осознанности редукция стресса (MBSR);
- терапия принятия и ответственности (ACT),
- когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT);
- схемотерапия;
- функционально-аналитическая терапия;
- десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR)
Все эти методики помогают клиентам не бороться с неприятными чувствами, а научиться сосуществовать с ними, действуя в соответствии со своими ценностями. Далее рассмотрим некоторые теории более подробно.
Терапия принятия и ответственности – Acceptance and Commitment Therapy (АСТ)
Терапия принятия и ответственности была разработана в середине 1980-х профессором Стивеном Хейсом. В дальнейшем вклад в ее развитие вложили его коллеги К. Вилсон и К. Стросаль. Теоретические подходы данной терапии родились на стыке бихевиоризма (поведенческой теории) и гуманистических идей. Даже произносить аббревиатуру по-русски важно как «акт», что еще больше подчеркивает важность действия в данном подходе. Основная суть данного психологического подхода в том, что попытки изменить или избежать нежелательных мыслей и чувств зачастую усиливают страдания. Вместо борьбы с ними ACT учит клиента принимать свои мысли и чувства без оценки, определять личные ценности и совершать осознанные действия, соответствующие этим ценностям.
Говоря простым языком, целью АСТ является увеличение человеческого потенциала для осмысленной и полноценной жизни наряду с развитием способности справляться с болью, которая является неотъемлемой частью существования человека.
Основные терапевтические процессы АСТ включают: принятие, контакт с настоящим, ценности, самонаблюдение (замечать происходящее), когнитивное разделение (наблюдение за своими мыслями) и проактивность (элемент действия). Инструментами АСТ являются техники осознанности, проекции мыслей, терапевтические игры для отработки конкретных навыков, метафоры и т.д.
Когнитивная терапия, основанная на осознанности – МіndfulnessBased Cognitive Therapy
Майндфулнесс (от англ. mindfulness – осознанность) – это «фокусирование внимания на текущем опыте с ориентацией на открытость, принятие и любознательность». Эта техника возвращает внимание человека на то, что происходит во внешнем и внутреннем мире в данный момент, учит относиться к собственному опыту без суждений.
Исследователи доказали эффективность техник осознанности при работе с психическими расстройствами, соматическими заболеваниями и стрессом, а также использовали данную технику с целью предотвращения рецидива депрессивных состояний.
Осознанность помогает клиенту развить иное отношение к собственным мыслям. При этом суть подхода не в том, чтобы избавиться от дисфункциональных мыслей, которые так или иначе появляются в процессе обсессий, руминаций, беспокойства, самокритики, а в том, чтобы научиться безоценочно наблюдать и принимать внутренний опыт ощущений. И существует несколько видов техники:
- майндфулнесс мыслей подходит для клиентов, которые излишне зациклены, находятся в состоянии крайнего беспокойства либо пытаются подавить навязчивые мысли и образы;
- майндфулнесс внутренних стимулов – для клиентов, чьи сильные эмоции и другие внутренние переживания являются источником сильного стресса;
- майндфулнесс для сочувствия к себе – для клиентов, слишком часто погруженных в самокритику.
Методики осознанности имеют доказательную базу как способ снижения дезадаптивных когнитивных процессов, таких как суждение, реактивность, размышление и подавление мысли, что способствует снижению стресса и повышению общего благополучия человека.
В качестве самого простого примера практик осознанности приведем медитацию. Для ее проведения необходимо выбрать объект, на котором будет поддерживаться фокусировка в течение некоторого времени, в это время важно быть открытым к своим ощущениям по мере того, как они открываются. Концентрация внимания может быть на собственном дыхании, телесных ощущениях, окружающих звуках и др. Подобные практики возвращают мысли в настоящий момент, в присутствие «здесь и сейчас».
Подводя итог данной работы, хотелось бы добавить, что когнитивно-поведенческая терапия – это доказанный эффективный инструмент для работы с различными проблемами и запросами. Еще в конце 1970-х гг. доктор Аарон Бек подтвердил эффективность данной терапии при лечении депрессии наряду с применением антидепрессантов. С учетом большого количества побочных эффектов и определенных противопоказаний к их применению, такой вывод представляется вдохновляющим для большого количества клиентов, страдающих легкой формой депрессии – восстановиться и улучшить свое состояние без медикаментозного лечения. При этом остается важным напоминанием тот факт, что в каждом конкретном случае решение о выборе средств помощи принимает квалифицированный специалист.