В ответ на пост
🫀💊 Эмпаглифлозин, магний и ХСНсФВ/ХСНусФВ: когда «высокий Mg» — не хорошо и не плохо, а просто маркер контекста
Вышла любопытная пост-хок-работа по EMPEROR-Preserved (эмпаглифлозин у пациентов с ХСНсФВ/ХСНусФВ), где авторы посмотрели на то, как сывороточный магний связан с прогнозом и меняет ли эмпаглифлозин эту связь.
Что сделали 🔍
Взяли почти 6000 пациентов с хронической СН и ФВ >40%, рандомизированных на эмпаглифлозин 10 мг или плацебо поверх стандартной терапии.
Магний измеряли на старте и дальше (4 неделя и последующие визиты). Пациентов разделили на квинтили (от низкого Mg до высокого).
Что получилось (самое важное) ✅
1) На плацебо самый высокий магний = хуже прогноз.
У пациентов с верхним квинтилем Mg риск «сердечно-сосудистая смерть или госпитализация по СН» был примерно на 44% выше, чем у «середины» распределения.
2) На эмпаглифлозине картина переворачивается.
Чем выше исходный магний, тем выраженнее снижался риск событий на фоне эмпаглифлозина. В верхнем квинтиле — порядка 40% меньший риск по сравнению с плацебо.
3) Эмпаглифлозин слегка повышал Mg — и быстро.
Уже к 4-й неделе магний был примерно на +0,05 ммоль/л выше, и это сохранялось дальше. Одновременно стало заметно меньше «низкого Mg» и чаще встречались значения «выше среднего».
Почему это не парадокс 🤝
На первый взгляд странно: «высокий магний» обычно воспринимается как что-то благополучное. Но в реальной клинике повышенный Mg у пациентов с ХСНсФВ/ХСНусФВ часто отражает не «идеальную минерализацию», а фенотип:
• возраст 👵👴
• сниженная функция почек 🧾
• чаще фибрилляция предсердий ⚡️
• в целом более «кардио-ренально нагруженный» пациент
То есть магний здесь скорее маркер контекста, а не причина плохих исходов. И вот в этом контексте ингибитор НГЛТ2 как раз и даёт максимальную пользу: улучшает кардио-ренальные траектории, снижает риск декомпенсаций СН и т.д.
Практический вывод 🩺
🔹 Не надо использовать магний как «стоп-сигнал»для ингибиторов НГЛТ2.
Даже если Mg на верхней границе/выше среднего — это не аргумент против эмпаглифлозина у пациента с ХСНсФВ/ХСНусФВ.
🔹 Высокий Mg у таких больных — повод внимательнее посмотреть на почки и общий риск, а не отказаться от препарата, который этот риск снижает.
🔹 И важно помнить: это дополнительный анализ (т.н. post hoc), то есть не причинно-следственная история и не повод «лечить цифру магния». Это скорее про то, как одна и та же лабораторная находка меняет смысл в зависимости от терапии.
🧠 Эта работа как напоминание: в медицине почти всё «работает» через контекст. И иногда лучший вопрос — не «почему показатель высокий?», а «какой фенотип пациента стоит за этим показателем — и можем ли мы на него повлиять?» 💡
ОГЛАВЛЕНИЕ канала (бета) ✏️
https://dzen.ru/id/625b255797f7a57b7b4d8524
