После родов путём кесарева сечения женщины погружены в уход за младенцем, и буквально забывают о себе. Однако, процессы заживления у всех проходят по-разному. И если возникают проблемы, прежде, чем записываться к хирургу, мамочки ищут ответы в интернете. Что ж, эта статья – то, что Вы искали. Я постаралась кратко ответить в ней на основные вопросы.
Когда можно мыться?
Обычно, после выписки (через 3-5 дней). Чаще после КС используют несъёмные внутрикожные швы из рассасывающегося шовного материала. В течение 3-5 дней разрез на коже «герметизируется» новыми клетками эпителия. При этом мочить его могут разрешить и раньше.
Если кожные швы съёмные – их снимают на 5–7 день, а на следующий день их можно мочить. Разрешается мыться под душем. А вот принять ванну или поплавать в бассейне можно только через 2 месяца (если на это будет время).
Нужно ли обрабатывать швы? Ответ прост: делайте так, как Вам назначил Ваш врач. Рекомендации продублированы в выписном эпикризе. Обычно несъёмные швы после выписки обрабатывать не требуется. Но не возбраняется в первые дни после выписки: после душа промокнуть стерильной марлевой салфеткой с водным раствором антисептика (мирамистин или хлоргексидин), дать высохнуть.
Съёмные швы обрабатывают спиртовым раствором антисептика («спиризор», зеленка или фукорцин) ежедневно или через день, закрывая стерильной пластырной повязкой. После снятия съемных швов минимум однократно выполняют обработку спиртовым раствором антисептика.
Не надо прикладывать к герметичной линии швов любые мази, заклеивать повязкой дольше, чем предписанное врачом. Обеспечьте сухость и чистоту.
Боли в области шва
Неинтенсивные, тянущие боли, усиливающиеся при кашле, смехе и движениях – нормальны. Обратиться к хирургу стоит при их резком усилении и пульсирующем характере.
Чувство онемения
При любом разрезе пересекаются мелкие нервные веточки. Для их восстановления требуется время. Чувство онемения может сочетаться с небольшим жжением, чувством ползания мурашек. Зуд в процессе заживления – так же вариант нормы (если не сопровождается усилением покраснения).
Покраснение
Небольшое покраснение в области свежего шва может быть связано с самим заживлением, позже – с дерматитом из-за потливости в кожной складке, раздражения кожи отрастающими волосами. В этом случае кожу протирают водным раствором хлоргексидина или мирамистином, просушивают. В случае повышенной потливости или трения одеждой — прокладывают проглаженную утюгом хлопковую ткань.
Нарастающее по площади и интенсивности покраснение вокруг раны, как и покраснение в сочетании с усилившейся болью, уплотнением или расхождением краёв, обильным отделяемым требует обращения к хирургу.
Расхождение краёв раны
Небольшое, до нескольких милиметров, расхождение обычно не требует наложения дополнительного шва. При этом на дне раны может отмечаться белесый налёт – это не гной, а фибрин, матрица для заживления. Может иметься скудное прозрачное или желтоватое отделяемое. Это тоже не гной, а серозная жидкость.
При мокнутии раны ее подсушивают: после обработки водным антисептиком наносят порошок антибиотика под пластырную повязку.
При отсутствии выраженного отделяемого после обработки водным антисептиком, прикладывают мазь с антибиотиком на стерильной марлевой салфетке под пластырную раневую повязку. При минимальном расхождении могут назначить обработку зеленкой или фукорцином для формирования крепкой корки и заживления под ней. От мытья области раны воздерживаются, чтобы не занести с водопроводной водой инфекцию. Я также составила подробный гайд по перевязкам
Жидкое отделяемое
Небольшое прозрачное или желтоватое, возможно, сукровичное отделяемое в области разошедшихся краёв раны, как сказано выше, патологией не является.
Мутное или сливкообразное отделяемое в сочетании с уплотнением, покраснением, повышением температуры, дергающей болью – симптом инфицирования (нагноения) и повод для экстренного обращения к хирургу.
Обильное прозрачное или янтарное отделяемое, иногда с примесью крови, может свидетельствовать о наличии серомы.
Уплотнение
Небольшое уплотнение краёв раны является нормальной частью процесса заживления.
Уплотнение в одной области, иногда упруго-мягкое в центре, как правило, говорит о сероме послеоперационного рубца.
Серома – это скопление серозной жидкости (нормального раневого отделяемого) в подкожной-жировой клетчатке между краями разреза. Серома небольших размеров не требует вмешательств. Так называемые «рассасывающие» мази при этом бесполезны. Просто наблюдайте за припухлостью: вскоре она должна уменьшиться и исчезнуть. Носите компрессионное белье или бандаж по предписанию Вашего врача.
Если между краями шва в области «шишки» вытекла жидкость, обработайте водным антисептиком и покажитесь хирургу.
Если припухлость больше 3-4 см, обратитесь к хирургу. Бережным раздвиганием краев разреза зажимом или через прокол иглой он в стерильных условиях эвакуирует серому. Иногда требуются повторные проколы. Иногда между краёв раны от одного до нескольких дней оставляют дренаж (полоску стерильной резины либо тонкий марлевый жгут), чтобы края раны не сомкнулись преждевременно и в ее полости не образовался гнойник. Потребуется несколько визитов к хирургу для перевязок и замены/удаления дренажа.
Покраснение, усиление болей, повышение температуры – признаки присоединения инфекции, требующие экстренного обращения к хирургу.
Торчит нитка
Организм может попытаться отторгнуть чужеродное вещество: рассасывающийся шовный материал, которым зашита кожа, пока он еще не распался, или длинный конец нерассасывающегося шовного материала, которым ушиты глубжележащие ткани. Свою функцию эта нить к моменту обнаружения уже выполнила: ткани, которые она держала, превратились в рубец. Остаётся только удалить ее у хирурга. В противном случае, она станет «фитилём», по которому инфекция попадёт в мягкие ткани и «вспыхнет» нагноением.
Лигатурный свищ
Через несколько недель или месяцев после операции, кончик нити все же может найти путь к поверхности. В проекции рубца возникает бугорок с маленьким отверстием посередине, из которого время от времени может выделяться жидкость. Обратитесь к хирургу для подтверждения диагноза и удаления нити.
Асимметрия мягких тканей
Мягкая и однородная «припухлость» не является симптомом серомы или инфильтрата. Такая асимметрия нормальна и проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев.
«Нависание» мягких тканей над рубцом вскоре после родов связанно с тем, что брюшная стенка и ее кожа еще не успели сократиться после беременности. Со временем оно пройдёт. Но при повышенном аппетите и пониженной физической активности оно может превратиться в жировой «фартук». Что делать? Гулять с коляской в хорошем темпе и не увлекаться сладким. Нужны ли дополнительные меры в борьбе с лишним жирком, Вы можете прочесть здесь.
Нужно ли что-то делать со шрамом?
Любой рубец со временем становится менее заметным. Если Вы хотите улучшить его косметический вид, обратитесь к дерматологам, работающим на лазере, для его шлифовки. Выполнять эту процедуру можно можно уже через пару недель после операции.
На приподнятый и яркий рубец (гипертрофический) можно наносить гели с силиконом или прикладывать к нему силиконовые пластыри, но лучше обратиться к дерматологу. Растущий и зудящий (келлоидный) рубец зачастую требует совместного ведения дерматологом и хирургом.
