Почему биполярное расстройство часто путают с депрессией и как их разграничить

Диагностика ментальных расстройств — сложный и тонкий процесс, требующий глубокого анализа. Одной из самых частых диагностических ошибок является смешение биполярного аффективного расстройства (БАР) и клинической депрессии. Эта путаница не безобидна, так как лечение этих двух состояний принципиально различается. Неверный диагноз может привести к неэффективной терапии и даже ухудшению состояния пациента. Давайте разберемся, в чем корень этой проблемы и на какие ключевые признаки стоит обратить внимание, чтобы их разграничить.

Почему одно расстройство принимают за другое

Ядро проблемы лежит в самой структуре биполярного расстройства, особенно II типа, которое встречается наиболее часто. Это расстройство характеризуется чередованием двух полярных состояний, но к специалисту человек обычно обращается только в одном из них.

Первая фаза — депрессивная. Ее симптомы практически неотличимы от эпизода большой депрессии: тоска, потеря интереса к жизни, хроническая усталость, чувство вины и нарушения сна. Именно в этом состоянии человек испытывает наибольшие страдания и ищет помощи.

Однако существует и вторая фаза — (гипо)маниакальная. Это период необычно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения. Ключевая сложность в том, что эта фаза часто остается «невидимой». Сам пациент может воспринимать ее не как симптом болезни, а как долгожданное «выздоровление» от депрессии, период сверхпродуктивности или просто хорошую жизненную полосу. Он редко жалуется на гипоманию, а без целенаправленного расспроса врача о таких эпизодах в прошлом, картина выглядит как классическое рекуррентное депрессивное расстройство.

Как отличить биполярное расстройство? Главные признаки.

• Чтобы отличить одно состояние от другого, необходимо обращать внимание на специфические отличительные особенности, выходящие за рамки обычной депрессии. Вот главные признаки для разграничения.

1. Наличие эпизодов измененного настроения.Краеугольный камень диагностики БАР — это выявление в прошлом периодов гипомании или мании. Гипомания длится не менее четырех дней и проявляется стойким повышением энергии и активности. Человек может спать всего 3-4 часа в сутки, не чувствуя усталости. Его мысли скачут, растут планы и социальная активность, а поведение может стать импульсивным: необдуманные траты, рискованные предприятия, повышенная общительность. Важно задавать прямые вопросы о таких периодах, ведь сам пациент может не считать их проблемой.
2. Особенности течения депрессивных эпизодов.Депрессия в рамках БАР часто имеет специфические черты. Для нее характерно более раннее начало, нередко в подростковом возрасте. Сами депрессивные эпизоды могут случаться гораздо чаще. В поведении может преобладать выраженная психомоторная заторможенность, когда любое движение требует огромных усилий. Часто наблюдаются так называемые атипичные симптомы: вместо бессонницы и потери аппетита — повышенная сонливость и тяга к углеводной пище. Также при биполярной депрессии выше риск возникновения психотических симптомов (бреда, галлюцинаций).
3. Наследственность и семейная история.Генетический фактор играет значительную роль. Наличие у близких родственников диагноза «биполярное расстройство» является серьезным диагностическим ориентиром, повышающим вероятность именно этого диагноза у пациента.
4. Реакция на лечение.Это ретроспективный, но очень важный признак. Если назначение классических антидепрессантов без стабилизаторов настроения (нормотимиков) в прошлом приводило к ухудшению — вызывало резкую тревогу, раздражительность, «переключение» в состояние чрезмерной активности или вообще не помогало — это серьезный аргумент в пользу пересмотра диагноза в сторону БАР. Такая терапия может провоцировать учащение циклов болезни.

Правильная диагностика

Разграничение депрессии и биполярного расстройства — критически важный шаг. Неверно назначенные антидепрессанты при скрытом биполярном расстройстве могут не просто не помочь, но и нанести вред, запуская быструю смену фаз или маниакальные состояния. В то время как адекватно подобранная терапия, основанная на нормотимиках и специальных протоколах, способна стабилизировать настроение и вернуть человека к полноценной жизни.

Вывод

Если вы или ваш близкий человек проходите лечение от депрессии, но улучшение нестойкое, эпизоды повторяются, а лечение дает неоднозначную реакцию, стоит задуматься о более глубокой диагностике. Обратите внимание на свою историю: были ли в вашей жизни периоды, когда ресурсы и настроение были неадекватно высокими, сон коротким, а решения — слишком смелыми?

Автор: Коробейникова Мария Николаевна
Специалист (психолог)

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru