Оптика психоанализа: три параметра дифференциальной диагностики

Три Дэ — три параметра дифференциальной диагностики, которые определяют представления о цели терапии и благе «пациента».
Когда мы говорим о дифференциальной диагностике, то вне зависимости от подхода мы апеллируем к трем параметрам:
Диагностические критерии; Диагностические метки; Динамические маркеры.

Диагностические критерии, не диагноз, они нужны для того, чтобы понимать куда и как мы идем с пациентом.
Диагностические критерии вытекают из теории подхода и представлений о «благе пациента». Отсюда очевидный вывод, что диагностические критерии есть и в феноменологическом подходе (это вопрос логики, а не этики).

Какие-то критерии совпадают между подходами, какие-то специфические только в конкретном подходе.
— например, МПЗ есть в большинстве подходов;
— «качество символизации» есть у Биона и во французской школе;
— характер наслаждения (jouissance) только у Лакана.
Диагностические критерии — это ячейки диагностической сети.

Диагностические метки это, то что мы наблюдаем в речи пациента, и мысленно раскладываем по ячейкам диагностической сети. Что относим к тем или иным диагностическим критериям.
Мастерство клинициста — это умение слышать метки в речи, которые позволяют заполнять ячейки — размещать метки в сетке.
Это мастерство в меньшей степени зависит от подхода, а в большой от того, что можно назвать метанавыками любого пси-практика: рефлексия, клиническое мышление, коммуникативный слух.

Так многие терапевты будут говорить о метках переноса-контрпереноса. Для меня обязательным является зоны умолчания в речи — «белые пятна», обходные маневры вокруг тем, эмоциональное онемение, это «гиперссылки», которые позволяют корректировать настройки аналитического слушания.

Динамические маркеры изменений: делятся на очевидные и неочевидные.
Очевидные изменения: жалобы-симптомы; объектные отношения; физическое и эмоциональное состояние; социальный статус и др.
Выглядит это как: женился-развелся; нашел работу; стал заниматься спортом; похудел; восстановился сон; снизилась тревог; появились мечты и планы.

Неочевидные изменения: обусловлены и описаны нередко птичьим языком школы, но именно они запускают те самые желанные и очевидные изменения.
@Inna_Chin

Р.S. В феноменологической клинике (экзистенциальной, гуманистической, частично гештальт) «благо» мыслится как аутентичность переживания, расширение осознавания и восстановление контакта с опытом. Это те же диагностические критерии, однако в рамках подхода они артикулируются как ценностные горизонты. Речь идёт о тех же функциях различАния и оценки изменений, но обозначенных иным языком — что принципиально важно для представителей феноменологического подхода. И кто я такая, чтобы спорить что это одно и то же?

Автор: Инна Чинилина
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru