Самоповреждающее поведение при пограничном расстройстве личности — это не манипуляция, а способ справиться с невыносимыми состояниями. Разбираем причины через призму диагностических критериев.
Самоповреждающее поведение (селф-харм) — один из самых пугающих и непонятных симптомов пограничного расстройства личности (ПРЛ). Со стороны оно часто выглядит как шантаж или театральная демонстрация. Это приводит к стигматизации и непониманию даже со стороны близких и некоторых специалистов.
Ключевой тезис: Самоповреждение при ПРЛ — это механизм адаптации, пусть и деструктивный. Это способ справиться с внутренней болью, которую иначе вынести невозможно.
Давайте рассмотрим его причины, опираясь на диагностические критерии ПРЛ.
1. Регуляция невыносимого аффекта
Это основная причина. Эмоции при ПРЛ — интенсивные, быстро меняющиеся и всепоглощающие (гнев, паника, отчаяние, стыд). Физическая боль, вызванная самоповреждением, выполняет несколько функций:
- Переключение внимания: Острая физическая боль может «перебить» невыносимую душевную боль, дать временное облегчение.
- «Оживление»: В состоянии диссоциации (Критерий 9) или эмоционального онемения человек может чувствовать себя «неживым», нереальным. Боль возвращает ощущение тела и реальности.
- Самонаказание: Чтобы снизить интенсивность мучительного чувства вины или стыда.
2. Реакция на страх покинутости
Панический ужас быть отвергнутым или брошенным — центральная тема ПРЛ. Самоповреждение может быть:
- Криком о помощи, когда словами выразить степень отчаяния не получается.
- Наказанием себя за «плохое» поведение, которое, как кажется человеку, может привести к уходу близкого.
- Превентивной мерой: «Я накажу себя сам, чтобы другой не смог сделать мне еще больнее».
3. Выражение того, для чего нет слов
Пустота — не просто скука. Это ощущение внутренней дыры, отсутствия самости, смысла. Самоповреждающее поведение становится способом материализовать внутреннюю боль, сделать ее видимой, осязаемой. Шрамы или свежие раны могут быть немым свидетельством страдания, которое иначе невидимо.
4. Ответ на нарушения идентичности
При нестабильном ощущении себя, когда человек не понимает, кто он и что чувствует, физическая боль становится точкой якорения. Это что-то конкретное и реальное в мире расплывчатых эмоций и шаткой самооценки.
5. Последствие импульсивности
Импульсивность при ПРЛ часто направлена на то, чтобы немедленно прекратить страдание. Самоповреждение — это быстрый, хотя и опасный, способ достичь этой цели «здесь и сейчас», не думая о последствиях.
Самоповреждение часто не имеет суицидальных целей. Его цель — не умереть, а продолжить жить, справившись с текущим состоянием.
Что делать, если вы или ваш близкий страдаете от этого?
- Убрать стигму: Первый шаг — перестать видеть в этом только манипуляцию. Это симптом тяжелого страдания.
- Обратиться за профессиональной помощью: Самоповреждение — серьезный симптом, требующий терапии. Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ) — «золотой стандарт» при ПРЛ — учит навыкам регуляции эмоций, толерантности к стрессу и межличностной эффективности, предлагая безопасные альтернативы самоповреждению.
- Создать план безопасности: Вместе с терапевтом разработать список действий, которые можно предпринять перед тем, как возникнет импульс к самоповреждению (позвонить, использовать техники заземления, отвлечься и т.д.).
Вывод: Самоповреждающее поведение при ПРЛ — это язык боли, на котором говорит тот, кто не может выразить ее иначе. Понимание его причин — не оправдание, а первый и критически важный шаг к тому, чтобы помочь человеку найти менее травматичные способы справляться со своей внутренней бурей.