Во время противоракового лекарственного лечения пациенты замечают снижение когнитивных способностей – ухудшение внимания, памяти, мышления и речи. Осложнение «запрограммировано» нейротоксичностью лекарств, возрастными изменениями и хроническими болезнями. Неужели это останется с пациентом навсегда?
Когнитивные нарушение – ухудшение памяти, мышления, внимания и замедление речи при противоопухолевой лекарственной терапии называют «химическим туманом» или «химическим мозгом». В осложнении виноваты не только цитостатики, но и гормональные препараты, и таргетные, и иммунные, то есть все лекарства, но в разной степени. Практические рекомендации RUSSCO сообщают: «Когнитивные нарушения, связанные с противоопухолевой терапией, как правило, носят обратимый характер после отмены терапии. Их возникновение возможно и в отдаленные периоды наблюдения за больными после проведенного лечения».
Изначально – до начала лечения рака некоторые пациенты уже имеют когнитивный дефицит, обусловленный возрастом и хроническими заболеваниями, а токсичное лечение добавит неприятностей. Группа американских исследователей изучила тяжесть нарушений после последовательной химио- и гормонотерапии и одного только гормонального лечения рака молочной железы (РМЖ) и темпы восстановления когнитивных функций в последующие три года.
В анализ включили пациенток с гормонозависимым и HER2-отрицательным РМЖ с высоким риском рецидива. Средний возраст 139 пременопаузальных пациенток – 47,8 лет, 62,3 года – средний возраст 429 постменопаузальных. Все женщины до начала терапии, через 6, 12 и 36 месяцев заполняли специальный опросник, на каждом этапе обследования рассчитывался индивидуальный когнитивный уровень в баллах. Химиогормонотерапию (ХТ+ГТ) получили 274 женщины, только гормонотерапию (ГТ) – 294 пациентки. Химиогормонотерапия проводилась последовательно – сначала курсы ХТ, затем длительное гормональное воздействии по стандарту лечения РМЖ.
В результате, у пациенток группы ХТ+ГТ степень утраты когнитивных функций была выше, чем в группе ГТ, в среднем минус 3,02 балла против минус 2,37. Через год клинически значимые изменения отмечались у 43% пременопаузальных женщин в обеих группах. Через 3 года на снижение жаловались 28% пациенток группы ГТ и 42% группы ХТ+ГТ. Через год 48% женщин в постменопаузе на ХТ+ГТ и 30% группы ГТ испытывали ухудшение, через 3 года, соответственно 41% и 36%.
Мозговые функции пострадали у пациенток обеих групп, по через 3 года после ГТ восстановились у молодых женщин, а у постменопаузальных пациенток стабилизировались на приобретённом в процессе лечения минусе. У пациенток после ХТ+ГТ вне зависимости от возраста через 3 года отмечалось снижение по сравнению с исходным уровнем – до начала терапии.
Предварительный анализ показал, что через 6 месяцев от начала химиотерапии наибольшие когнитивные потери наносила схема с антрациклинами. Исследователи выяснили, что наибольшие когнитивные утраты имели пациентки с исходной тревожностью, а также с астенией. Тем не менее снижение когнитивных функций не коррелировало с ухудшением течения РМЖ и выживаемостью.
Авторы публикации отметили, что химиогормонотерапия «в большей степени связана» с когнитивными нарушениями по сравнению с гормонотерапией и «этот результат сохранялся в течение 36 месяцев».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/01/12/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!