РANDAS - это аббревиатура - детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией.
Инфекция вызывает фактически воспаление мозга, который нарушает его функцию в таких областях, как базальные ганглии!
Предполагают, что возникновение патологии связано с перенесенной инфекцией, вызываемой бета гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), например, острой ангиной, скарлатиной или хроническим тонзиллитом.
Симптомы
Болезнь возникает и протекает остро, что отличает ее от большинства нейропсихических расстройств детского возраста другой этиологии.
Клиническая картина существенно варьируется:
Ребенок становится неусидчивым, раздражительным, эмоционально нестабильным
У него резко и часто меняется настроение
Теряется концентрация внимания
Ухудшается запоминание новой информации и способность к обучению
Наиболее типично обсессивно-компульсивное состояние:
Повторяющиеся действия (моргание, наклон головы в сторону, пожимание плечами)
Стремление совершать двигательные ритуалы (высокое приподнимание ноги при спускании по лестнице, многократное завязывание и развязывание шнурков на обуви)
Группы риска
🚩Если ваш ребенок:
‣ Находится в возрасте от 3-лет до 10-12 лет
‣ Был ранее подвержен стрептококковой инфекции, сохраняется высокое АСЛО в анализах
🚩Если вы заметили у него резкое проявление:
‣ Повторяющиеся действия или двигательные ритуалы
‣ Эмоциональная нестабильность, невнимательность, проблемы с памятью, сном
Это может быть ПАНДАС-синдром! Но нужны дополнительные обследования.
Как быть, если ребенок в группе риска по ПАНДАС?
Первое — сдать анализы ЧекАп на ПАНДАС-синдром
Второе — обратиться к неврологу.
❗❗Желательно интегративному
Почему я делаю на этом акцент:
У нас в стране очень мало специалистов, которые могут дифференцировать этот диагноз. Потому что клиническая картина вариабельна и разнообразна.
☝️И только врач с интегративным подходом может разобраться, где здесь психиатрия (а это может быть старт эндогенного заболевания, биполярного аффективного расстройства, острого психоза), а где здесь неврология и возможно надо думать об атипичной депрессии, панической атаке, диссомнии и так далее. Или это ПАНДАС.
Почему у нас в стране на сегодняшний день очень мало информации о ПАНДАС
1. Главная причина:
PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) — это не универсально признанный диагноз.
Разделение мнений:
В международной медицине до сих пор идут споры о том, является ли PANDAS отдельным заболеванием или же это частный случай более широкого понятия — PANS (Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome), которое связывает внезапное начало нейропсихиатрических симптомов с различными инфекциями (не только стрептококком).
Диагностические критерии:
Критерии PANDAS довольно строгие (например, очень внезапное начало, связь именно со стрептококковой инфекцией, определенный возраст), и многие врачи считают, что они слишком узки. Из-за этого многие случаи остаются за рамками диагноза.
Отсутствие единого протокола:
Нет единого принятого международного протокола по диагностике и лечению. Что уж говорить о России, если даже в США и Европе врачи спорят.
Из-за этой неопределенности многие российские врачи, особенно старой школы, предпочитают не использовать "спорный" диагноз.
2. Консерватизм и структура российской системы здравоохранения
МКБ-10: Российская медицина работает по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В ней нет отдельного кода для PANDAS.
Врач вынужден ставить какой-то другой, более общий диагноз, например:
F95.x Тики
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
F90.0 Нарушение активности и внимания (СДВГ)
G00.9 Бактериальный менингит неуточненный (в очень тяжелых случаях)
Нежелание идти на риск:
Врачу проще и безопаснее с юридической и профессиональной точки зрения поставить общепризнанный диагноз, чем объяснять комиссии, почему он использовал неподтвержденный термин.
Неосведомленность:
Многие педиатры, неврологи и даже психиатры просто не знают о существовании такой концепции. Их не учили этому в институте, а на курсах повышения квалификации эта тема практически не поднимается.
3. Информационный вакуум и роль родительских сообществ
Отсутствие официальной информации:
Минздрав и ведущие медицинские учреждения не выпускают клинических рекомендаций по PANDAS/PANS. Нет официальной позиции — нет и материалов для врачей.
Источник информации — интернет и сообщества:
Вся информация сосредоточена в родительских сообществах в социальных сетях (ВКонтакте, Telegram). Именно там родители делятся опытом, именами врачей, которые хоть что-то понимают в этой проблеме, переводами зарубежных статей и протоколов лечения.
Языковой барьер:
Основные исследования публикуются на английском языке. Не все российские врачи свободно владеют им, чтобы следить за дискуссией.
4. Сложности диагностики и лечения
Дорогостоящие анализы:
Для подтверждения диагноза нужны не стандартные анализы из поликлиники. Требуются специфические тесты на антитела к стрептококку (ASLO), а иногда и более сложные исследования.
Отсутствие четкого алгоритма:
Как лечить? Длительными курсами антибиотиков? Проводить плазмаферез? Использовать иммуноглобулины? Все эти методы дороги, инвазивны.
Российскому врачу крайне сложно назначить такое лечение без официальных рекомендаций.
Но лечить детей нужно! И, благо, есть врачи, которые ищут выход, изучают опыт коллег, нарабатывают свой опыт.
Если у вас в регионе нет поблизости таких специалистов, вы можете обратиться ко мне, я помогу.
Консультации ОНЛАЙН: https://vk.com/uslugi-225950513?screen=group
Биполярное расстройство и оппозиционно-вызывающее расстройство, реактивное расстройство, аффективное расстройство, навязчивости — многие ярлыки, которые навешивают на детей, если уж на то пошло, соответствуют нескольким симптомам: симптомам PANS / PANDAS, хореи Сиденхэма и, что очень важно, аутоиммунного энцефалита.
❗Поэтому если родители не узнают своего ранее счастливого и здорового ребенка из-за новых проявлений странного и нехарактерного поведения:
Рекомендую взять мазок из горла на наличие стрептококка и осмотрите их гениталии на предмет характерных высыпаний- ректального или вагинального стрептококка.
И сдать анализы: ЧекАп на ПАНДАС-синдром
============
Лечение
Лечение ПАНДАС имеет широкий спектр. В зависимости от степени тяжести заболевания, могут применяться такие методы:
1️⃣ Антигенная разгрузка
Это касается питания (оптимален аутоиммунный протокол), работа с паразитарными, грибковыми, вирусными агентами.
2️⃣ Противомикробные препараты
Используются для лечения любых сопутствующих инфекций. Поскольку основной причиной PANDAS-синдрома является БГСА-инфекция, для ее эрадикации всем больным назначаются антибактериальные средства – феноксиметилпенициллин, амоксициллин.
3️⃣ Бактериофаг-секстафаг
4️⃣ Противовоспалительные средства (НПВС)
5️⃣ Кортикостероиды
6️⃣ Иммуноглобулин для внутривенного введения (ВВИГ)
7️⃣ Пищевые добавки
Используются для иммуномодулирующей поддержки ( в основном пре- и пробиотики, колострум), витамины. А также озонированные свечи на оливковом масле, иммуноглобулины верблюжьего молока.
8️⃣ Когнитивно-поведенческая терапия
🟡АВТОРСКИЕ МЕТОДИКИ
Рекомендации от зарубежных коллег:
PANDAS легкой степени тяжести - симптомы сохраняются несколько часов в день
PANDAS средней степени тяжести - симптомы до 70% времени сохраняются
PANDAS тяжелой степени - симптомы более 70% времени сохраняются
🔹 Лечение PANDAS легкой и средней степени тяжести
Может включать: Антибиотики Кортикостероиды Противовоспалительные средства Терапия СИОЗС (очень низкая доза)
🔹 Лечение PANDAS средней и тяжелой степени
Может включать: Антибиотики Кортикостероиды. Противовоспалительные средства Терапия СИОЗС (очень низкая доза). Плазмаферез
🔹 Лечение PANDAS тяжелой и экстремальной степени тяжести
Может включать: Длительные курсы кортикостероидов или повторные внутривенные введения высоких доз кортикостероидов.
__
Если вам нужна моя консультация, записывайтесь по ссылке: https://vk.com/uslugi-225950513?screen=group
Я В СОЦСЕТЯХ:
ВКонтакте https://vk.com/nevrolog_online Телеграм https://t.me/nevrologKudryavtseva Дзен https://dzen.ru/id/68f87eab3946723b6220c300?share_to=link
Подписывайтесь!