2 подписчика

💊 Антитромботическая терапия у женщин: препараты те же, риски — другие

15 января15 янв

2 мин

💊 Антитромботическая терапия у женщин: препараты те же, риски — другие Когда мы говорим об остром коронарном синдроме, часто звучит фраза: «лечим одинаково, потому что доказательная база едина». Формально — да. Но клиническая реальность у женщин заметно отличается, и новый консенсус ESC/EAPCI аккуратно, но жёстко на это указывает. 🔍 Главная идея документа проста: антиагреганты и антикоагулянты у женщин работают не хуже, чем у мужчин. Но ошибки в применении обходятся дороже. 🩸 Почему у женщин больше кровотечений? Это не «слабые сосуды» и не мифическая гормональная нестабильность. Причины куда прозаичнее: • женщины поступают с ОКС в среднем позже ⏱️ • чаще имеют ХБП, анемию, меньшую массу тела • нередко получают дозы, не адаптированные к весу и СКФ • чаще подвергаются феморальному доступу, который сам по себе повышает риск кровотечений Когда эти факторы контролируются — разница по безопасности резко уменьшается. ❤️ Эффективность препаратов — без «гендерной магии» Аспирин, клопидогрел

В ответ на пост

Когда мы говорим об остром коронарном синдроме, часто звучит фраза: «лечим одинаково, потому что доказательная база едина». Формально — да. Но клиническая реальность у женщин заметно отличается, и новый консенсус ESC/EAPCI аккуратно, но жёстко на это указывает.

🔍 Главная идея документа проста:

антиагреганты и антикоагулянты у женщин работают не хуже, чем у мужчин. Но ошибки в применении обходятся дороже.

🩸 Почему у женщин больше кровотечений?

Это не «слабые сосуды» и не мифическая гормональная нестабильность. Причины куда прозаичнее:

• женщины поступают с ОКС в среднем позже ⏱️

• чаще имеют ХБП, анемию, меньшую массу тела

• нередко получают дозы, не адаптированные к весу и СКФ

• чаще подвергаются феморальному доступу, который сам по себе повышает риск кровотечений

Когда эти факторы контролируются — разница по безопасности резко уменьшается.

❤️ Эффективность препаратов — без «гендерной магии»

Аспирин, клопидогрел, тикагрелор, прасугрел, ривароксабан в малых дозах — эффект по снижению ишемических событий сопоставим у женщин и мужчин.

Различия, если и появляются, чаще связаны не с полом, а с возрастом, коморбидностью и тактикой лечения.

⚠️ ИМ без обструктивного поражения коронарных артерий (ИМБОКА), спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА), вазоспазм, Такоцубо — зона повышенной осторожности

Именно у женщин чаще встречаются «нетипичные» формы инфаркта:

• ИМБОКА

• СДКА

• выраженный вазоспазм

• синдром Такоцубо

👉 Здесь автоматическое назначение двойной антиагрегантной терапии — привычка, а не всегда доказанная необходимость.

Лечить нужно механизм, а не диагноз «ОКС» в выписке.

📊 Слон в комнате: женщин всё ещё мало в исследованиях

Средняя доля женщин в РКИ по антитромботической терапии — около 26–27%.

Этого недостаточно, чтобы уверенно судить о тонких различиях эффективности и безопасности.

Парадоксально, но факт:

🧠 исследования, где руководителями являются женщины, набирают больше женщин и дают более применимые результаты.