Насколько точно врач может оценить состояние вашего позвоночника руками? Разбираем методы диагностики боли в спине и когда нужны дополнительные обследования
Введение
Если вы хоть раз были на приёме у мануального терапевта или невролога с жалобами на боль в пояснице, то наверняка проходили через процедуру, когда врач надавливает руками на ваш позвоночник, оценивая его подвижность. Специалист определяет «жёсткие» и «подвижные» участки, на основе чего часто выбирает тактику лечения. Но насколько точна такая диагностика? Современные исследования дают неожиданный ответ.
Важно: Информация в статье носит ознакомительный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.
Что такое мануальная оценка жёсткости позвоночника
Мануальная диагностика — это метод, при котором врач руками оценивает состояние позвоночника пациента. Специалист надавливает на остистые отростки позвонков (выступающие костные части, которые можно прощупать на спине) и определяет, насколько легко или трудно смещается каждый позвоночно-двигательный сегмент.
По ощущениям врач классифицирует позвонки как:
- Гипомобильные (тугоподвижные, «жёсткие») — когда для смещения требуется больше усилий
- Нормальные — средняя подвижность
- Гипермобильные — избыточно подвижные сегменты
Согласно традиционным представлениям, обнаружение гипомобильности может указывать на необходимость мануальной терапии, а гипермобильность — на потребность в укрепляющих упражнениях.
Что показало научное исследование
В 2014 году группа американских исследователей под руководством Шейна Коппенхавера опубликовала в журнале Manual Therapy результаты важного исследования. Учёные решили проверить, насколько точно врачи могут определить жёсткость позвоночника руками. ССЫЛКА
Как проходило исследование
В эксперименте участвовали 50 человек с болью в пояснице (средний возраст 33 года). Опытный клиницист с 8-летним стажем проводил стандартную мануальную оценку подвижности позвонков L1-L5. Каждый сегмент оценивался как гипомобильный, нормальный или гипермобильный.
Затем второй специалист, не знавший результатов мануальной оценки, измерял реальную жёсткость позвонка L3 с помощью специального механического устройства — индентора. Этот прибор точно фиксирует, какое усилие требуется для смещения позвонка на определённое расстояние, создавая объективную картину жёсткости тканей.
Неожиданные результаты
Результаты оказались поразительными: мануальная оценка врача практически не коррелировала с объективными измерениями (коэффициент корреляции составил всего 0,06 при p=0,67). Другими словами, когда врач чувствовал «жёсткий» позвонок, измерительный прибор мог показывать нормальные или даже низкие значения жёсткости, и наоборот.
Более того, чувствительность и специфичность мануальной оценки оказались низкими — всего 20-45%. Это означает, что врач правильно определял реальную гипомобильность лишь в 2-4 случаях из 10.
Почему врач может ошибаться
Исследование выявило несколько причин, по которым мануальная оценка может быть неточной:
1.Влияние индекса массы тела
Самым значимым фактором оказался индекс массы тела пациента (ИМТ). Он объяснял 32% разброса в измерениях жёсткости. У людей с большей массой тела и более толстым слоем подкожно-жировой клетчатки позвоночник ощущается «мягче», даже если костные структуры имеют нормальную или повышенную жёсткость.
Врач при пальпации чувствует не только позвонки, но и все вышележащие ткани — кожу, подкожный жир, мышцы, связки. Это искажает тактильное восприятие истинной жёсткости позвоночных структур.
2.Субъективность восприятия
Каждый специалист имеет свой «эталон» того, что считать нормальной, повышенной или пониженной подвижностью. Разные врачи могут прикладывать разное усилие, оценивать разные аспекты движения (амплитуду, сопротивление, конечное ощущение).
3.Множество оцениваемых параметров
Согласно опросу 466 мануальных терапевтов, специалисты при обследовании оценивают не только жёсткость, но и:
- Болевую реакцию пациента
- Качество сопротивления тканей
- Траекторию движения позвонка
- Ощущение в конечной точке движения
- Количество смещения
Все эти параметры смешиваются в единое субъективное впечатление, что затрудняет изолированную оценку именно жёсткости.
Значит ли это, что мануальная терапия бесполезна
Важно понимать: неточность мануальной диагностики жёсткости не означает, что мануальная терапия неэффективна.
Несколько крупных исследований показывают, что мануальная терапия в комплексе с упражнениями умеренно эффективно уменьшает боль и улучшает функцию позвоночника. Согласно Кокрановскому обзору, мануальные техники могут оказывать положительный эффект при неосложнённых болях в поясничном отделе.
Клинические рекомендации Минздрава РФ по скелетно-мышечным болям в нижней части спины (2024) допускают использование мануальных техник как части комплексного лечения.
Возможно, эффективность мануальной терапии связана не с устранением «блоков» или «жёсткости», а с другими механизмами:
- Активацией болеутоляющих центров головного мозга
- Расслаблением избыточно напряжённых мышц
- Улучшением кровообращения в тканях
- Психологическим эффектом от заботливого физического контакта
Какие методы диагностики более точны
Для объективной оценки состояния позвоночника современная медицина использует комплексный подход:
1.Клиническое обследование
Врач собирает жалобы, анамнез, проводит неврологические тесты (симптом Ласега, Вассермана, проверка рефлексов, чувствительности, силы мышц). Эти методы помогают выявить поражение спинного мозга и корешков, что критически важно для определения тактики лечения.
2.Инструментальная диагностика
При необходимости назначаются:
- МРТ поясничного отдела — наиболее информативный метод для визуализации грыж, протрузий, состояния дисков, нервных корешков, связок
- КТ — альтернатива МРТ при наличии противопоказаний, лучше визуализирует костные структуры
- Рентген — доступный метод для выявления грубых изменений, переломов, деформаций
- Специализированные системы оценки движений (например, ZEBRIS) — позволяют объективно измерить подвижность позвоночника в трёх плоскостях
3.Лабораторные анализы
Анализы крови и мочи помогают исключить воспалительные процессы, заболевания почек и другие системные причины боли в пояснице.
Что это значит для пациента
Если вы планируете визит к мануальному терапевту или неврологу с болью в спине, помните:
- Мануальная оценка — лишь часть обследования. Опытный специалист не основывает свои выводы только на ощущениях при пальпации позвоночника. Он учитывает жалобы, анамнез, результаты неврологических тестов и при необходимости назначает инструментальную диагностику.
- Не отказывайтесь от объективных исследований. Если врач рекомендует МРТ или КТ, это не прихоть — это возможность увидеть истинную картину состояния позвоночника, исключить серьёзные проблемы (грыжи, опухоли, воспаление).
- Комплексный подход эффективнее. Исследования показывают, что мануальная терапия наиболее результативна в сочетании с лечебной физкультурой, коррекцией образа жизни и при необходимости — с медикаментозной поддержкой (дозировку и препараты определяет только врач).
- Обращайтесь к сертифицированным специалистам. Мануальную терапию должны проводить только врачи с соответствующей подготовкой — неврологи, ортопеды, реабилитологи, прошедшие специализацию по мануальной терапии.
О чём важно помнить
Всем здоровья, друзья! Меня зовут Винявский Владислав. Я специалист с более чем 10-летним опытом и уже помог более 3000 подопечным — как очно в г. Москва, так и онлайн. Специализируюсь на разработке индивидуальных планов восстановления при протрузиях и грыжах, а также на подготовке и реабилитации после операций на позвоночнике. Если вам необходима помощь, в шапке профиля есть мои контакты.
Забирай БЕСПЛАТНО наши методички для людей с болью в спине: https://clck.ru/3Pesvt
🚑 Первая помощь при болях в спине — пошаговый алгоритм, чтобы снять острую боль и избежать ошибок, усугубляющих состояние.
📋 Расшифровка МРТ. Словарь пациента — пойми свой диагноз и перестань паниковать. Разберём, что действительно опасно, а что — вариант нормы.
Заключение
Современные научные данные показывают, что мануальная оценка жёсткости позвоночника не обладает высокой точностью и не может быть единственным основанием для выбора тактики лечения. Индекс массы тела, субъективность восприятия и множество оцениваемых параметров искажают результаты такой диагностики.
Однако это не отменяет пользы комплексного клинического обследования и мануальной терапии как части лечения при боли в спине. Главное — обращаться к квалифицированным специалистам, не пренебрегать объективными методами диагностики (МРТ, КТ) и помнить: самодиагностика опасна, при появлении или усилении симптомов обязательно обратитесь к врачу.
Подпишись на мой канал, чтобы не пропустить новые полезные статьи о здоровье позвоночника!
Список рекомендованных источников:
1. Criterion validity of manual assessment of spinal stiffness - Koppenhaver S.L. et al., Manual Therapy (2014)
Аннотация: Ключевое первичное исследование, на котором основана статья. Подтверждает корреляцию между мануальной оценкой и объективными измерениями на уровне 0,06 (p=0,67), чувствительность и специфичность 20-45%, влияние ИМТ на 32% вариативности. Исследование проведено на 50 пациентах с болью в пояснице.
2. WHO releases guidelines on chronic low back pain - Всемирная организация здравоохранения (2023)
Аннотация: Первые официальные рекомендации ВОЗ по управлению хронической болью в пояснице в первичной медицинской помощи. Подтверждает тезис о необходимости комплексного, персонализированного подхода к лечению с учётом физических, психологических и социальных факторов
3. Клинические рекомендации "Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины" - Минздрав РФ (2024)
Аннотация: Действующие с 1 января 2024 года официальные клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Подтверждают необходимость неврологического обследования с проверкой симптомов Ласега, Вассермана, исключения поражений спинного мозга и корешков. Содержат протоколы диагностики и лечения.
4. Inter-examiner reliability of passive assessment of intervertebral motion in the cervical and lumbar spine: a systematic review - Van Trijffel E. et al. (2005)
Аннотация: Систематический обзор межэкспертной надёжности оценки межпозвонковой подвижности. Установил низкую надёжность пассивной оценки движения в шейном и поясничном отделах, что подтверждает тезис статьи о проблемах мануальной диагностики.