❗ Ингибиторы SGLT-2: защита сердца с важными нюансами

❗ Ингибиторы SGLT-2: защита сердца с важными нюансами

Современные сахароснижающие препараты из группы ингибиторов SGLT-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) совершили настоящую революцию в лечении не только диабета, но и сердечной недостаточности. Однако, их применение требует особого внимания при подготовке к операциям и обследованиям с контрастом.

Сердечные преимущества: доказанный эффект

Клинические исследования этих препаратов принесли сенсационные результаты. Эмпаглифлозин, например, в исследовании EMPA-REG OUTCOME продемонстрировал снижение сердечно-сосудистой смертности на 38% у пациентов с диабетом 2 типа. Еще более впечатляющими оказались данные исследования DAPA-HF, где дапаглифлозин уменьшал риск госпитализаций по поводу сердечной недостаточности даже у людей без диабета.

Механизм этой защиты комплексный. Препараты мягко выводят лишнюю глюкозу через почки, одновременно уменьшая нагрузку на сердце за счет умеренного мочегонного эффекта. Они помогают сердечной мышце более эффективно использовать энергию, переключая ее метаболизм на альтернативные источники питания.

Обратная сторона медали: риск кетоацидоза

Однако, у этих препаратов есть важная особенность - в определенных ситуациях они могут провоцировать опасное состояние, называемое эугликемическим кетоацидозом. В отличие от обычного диабетического кетоацидоза, при этом осложнении уровень сахара крови может оставаться почти нормальным, что затрудняет своевременную диагностику.

Особенно высок риск при:

•    хирургических вмешательствах,

•    проведении ангиографий и других исследований с контрастом,

•    острых инфекционных заболеваниях,

•    длительном голодании.

Правила безопасности

Поэтому врачи рекомендуют обязательно отменять эти препараты за 2-3 дня до запланированных операций или исследований с контрастом. Возобновлять прием можно только через 2 дня после процедуры, убедившись в нормальной работе почек и отсутствии признаков кетоацидоза.

В экстренных ситуациях, когда отменить препарат заранее невозможно, медицинский персонал должен быть предупрежден о его приеме. В этом случае особенно важен контроль кетоновых тел в крови и моче.

Баланс пользы и риска

Несмотря на необходимость временной отмены в определенных ситуациях, ингибиторы SGLT-2 остаются ценными препаратами для пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью. Их кардиопротективный эффект настолько значителен, что перевешивает потенциальные риски при правильном использовании.

Главное - помнить о необходимости согласовывать с врачом любые изменения в приеме этих лекарств и внимательно следить за своим состоянием в периоды повышенного риска. При появлении необычных симптомов (тошнота, слабость, учащенное дыхание) следует немедленно проверить уровень кетонов и обратиться за медицинской помощью.

Врач-эндокринолог ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза)

Поворинская Н.О.