На приеме женщина с жалобами на периодическое нарушение стула.
Месяц может быть все нормально, потом 3-5 дней диарея. И так периодами в течение полугода. Других жалоб нет.
На предыдущем приеме другим врачом был поставлен диагноз СРК.
Но даже не смотрев на выполненные обследования, я этот диагноз опровергаю.
Почему???
Рассмотрим обязательные критерии, при наличии которых мы можем подразумевать СРК.
Рецидивирующая (повторяющаяся) БОЛЬ в животе, возникающая минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца, ассоциированная с двумя и более критериями:
•связанная с дефекацией;
•связанная с изменением частоты стула;
•связанная с изменением консистенции стула.
Рассмотрим подробнее:
- Наличие боли (дискомфорта) в животе - обязательный критерий СРК.
Если есть нарушение стула, но боли нет, то это не срк!
Важно, что боль не пробуждает ото сна.
В нашем кейсе боли у пациентки нет🤷
- Симптомы возникают минимум 1 день в неделю. В нашем случае они возникают реже.
- Боль связана с дефекацией.
То есть может возникать боль -> позыв к дефекации -> дефекация -> боль может уменьшаться, а может и нет! (Чаще она даже усиливается после дефекации)
Этот критерий не обязательный, если имеются два других - изменение частоты и консистенции стула в сочетании с болью в животе.
- Изменение частоты стула.
Если раньше вы ходили в туалет 1 р в день, а теперь 3-4 раза в день, либо наоборот, 1 р в 3-4 дня в сочетании с болью и ещё одним критерием (п. 3 или 5), то это подходит под СРК.
Чаще пациенты рассказывают, что в первой половине дня после завтрака бывает 3-4 позыва с послаблением стула.
- Изменение консистенции.
Если стул стал неоформленный/полуофоомленный, либо более твердый, в сочетании с болью и ещё одним критерием (п. 3 или 4), то это тоже подходит.
(Есть Бристольская шкала стула, где явно видно - какая консистенция норма, а какая нет. Можно найти в интернете)
*При СРК возможно сочетание запора и диареи.
- Что касается вздутия? Оно также имеет место быть. Но не выходит на первый план при СРК.
Но если ваши симптомы соответствуют вышеуказанным критериям, то это не значит, что у вас 100% СРК. (Это значит, что у вас ВОЗМОЖНО срк).
Врач аналитическим путем взвешивает все за и против, назначает доп обследование, а только потом ставит диагноз!