Коллеги и дорогие пациенты! Говорим сегодня о самом "тихом диверсанте" в онкомаммологии - дольковом раке молочной железы (Invasive Lobular

Коллеги и дорогие пациенты! Говорим сегодня о самом "тихом диверсанте" в онкомаммологии - дольковом раке молочной железы (Invasive Lobular Carcinoma, ILC). Его коварство - в умении прятаться, а история каждой такой пациентки становится детективом.

Почему его так сложно поймать? Объясняю на двух уровнях.

📌 Для пациентов (простыми словами):

Представьте "неправильный" рак. Обычная опухоль растет комком, а эта - как невидимые цепочки клеток, которые "обтекают" здоровые ткани, не ломая их. Поэтому:

• Его часто не видно на маммографии и УЗИ. Иногда не видит даже МРТ.

• Он может давать метастазы (отсевы) в кости, живот, яичники, а в груди при этом не будет четкой опухоли.

• Его первым признаком может стать просто увеличение лимфоузла под мышкой, а в груди - "ничего".

Так было у моей пациентки. Сначала нашли клетки рака в лимфоузле. А в груди? Ни маммография, ни УЗИ, ни даже МРТ не показали четкой опухоли. Биопсия лимфоузлов показывает рак молочной железы. Мы в процессе поиска, и это сложный путь.

🔬 Для коллег (суть проблемы):

Ключ - в биологии и морфологии. Клетки ILC теряют белок E-кадгерин, который скрепляет их между собой. Вместо образования опухолевого узла они растут цепочками (pattern single-file), не вызывая выраженной десмопластической реакции. Отсюда:

1. Радиологическая дискордантность: классическая триада признаков отсутствует. Часто лишь "фокальная асимметрия" на маммограмме или нечеткое "удвоение" паренхимы на УЗИ. МРТ более чувствительна, но ложноотрицательные результаты - не редкость.

2. Метастазирование "без первичного очага" (Occult Primary): ILC метастазирует нетипично - в серозные оболочки (карциноматоз), ЖКТ, яичники. ПЭТ/КТ часто ложноотрицательна из-за низкой метаболической активности клеток.

3. Диагностический алгоритм рушится: при верифицированных метастазах в axilla и невыявленной первичной опухоли (как в описанном случае) мы вынуждены рассматривать мастэктомию как диагностическую процедуру, что противоречит интуиции, но соответствует логике поиска этого "невидимого" врага.

🧩 История моей пациентки - иллюстрация этого вызова:

Метастаз в лимфоузле. Мультимодальный поиск в молочной железе (маммография, УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ) не выявил однозначного первичного очага. Я описала участок нарушения архитектоники с отрицательной динамикой на маммограмме и участки накопления КВ по МРТ , кореллирующие с ней. Следующий шаг верификация выявленных измений. История продолжается.

Главный вывод и призыв:

Дольковый рак требует онкологической сверхбдительности и готовности выйти за рамки стандартных протоколов. Если в вашей практике (или в вашем диагнозе) есть нестыковки, "невидимая" опухоль или ощущение, что пазл не складывается - ищите второе мнение. Консультация у специалиста, который глубоко погружен в мультимодальный подход, может стать решающей для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики.

#мациорова_диагностика #ракмолочнойжелезы #дольковыйрак #ILC #Eкадгерин #метастазы #невидимыйрак #второемнение #онкология #маммология #диагностика #историяболезни #клиническийразбор