На кафедре кожных и венерических болезней, где мы проходили курацию на 4 курсе, за стеклянными витринами были выставлены муляжи, среди которых и весьма неприятные на вид сифилитические поражения - целые головы, конечности (из пластмассы?) , изъеденные гуммами и другими сифилидами (так обобщенно называются морфологические элементы, поражающие кожу и слизистые оболочки - папулы, узлы, язвы и др).
В старых медицинских атласах и дореволюционных описаниях сифилис выглядит устрашающе: язвы, рубцы, разрушенные ткани, деформации лица и носа, тяжелые поздние осложнения. Это была болезнь, которая была буквально «написана на лице».
Мое первое осмысленное знакомство с этой темой произошло еще в старших классах школы. Тогда мне в руки попала книга, изданная в СССР - «Эволюция сифилиса». Я читал ее с большим интересом и с тем редким ощущением, когда медицинский текст захватывает не хуже художественного. Начиналось изложение с обсуждения трех версий появления сифилиса в Европе. В том числе, рассматривалась версия о том, что сифилис был завезен в Европу экспедицией Колумба.
В книге не было сенсаций, но было четкое и спокойное объяснение того, как инфекция меняется вместе с обществом, медициной и образом жизни людей. Тогда это воспринималось почти как история болезни прошлого. Книга была написана столь захватывающе, что на тот момент я хотел посвятить себя в медицине изучению этой болезни.
Потом мои предпочтения много раз менялись, но почтительное отношение к сифилису, по недоразумению и по стародавней исторической традиции объединяемому с кожными болезнями в одну специальность (хотя фактически это тяжелое общее инфекционное заболевание, поражающее практически все органы - от кожи и костей до сердца и мозга) - оно оставалось у меня всегда.
В мире сифилис, разумеется, никуда не исчез. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируются миллионы новых случаев, а врожденный сифилис по-прежнему остается причиной тяжелых исходов беременности.
В России после резкого подъема заболеваемости в 1990-е годы показатели долго снижались, но в последние годы вновь отмечаются колебания и рост доли скрытых форм. Все чаще сифилис выявляют не по жалобам и не по внешним проявлениям, а при лабораторном скрининге.
В реальной практике это выглядит, к примеру, так, как случилось недавно (и побудило написать эту статью). Пациент в возрасте 50+ обследуется перед кардиохирургической операцией. Жалоб нет. Кожных проявлений нет. Неврологической симптоматики (явной) нет. Из анамнеза - ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда.
И вдруг в стандартном предоперационном пакете анализов приходит положительный серологический тест на сифилис. Повторные исследования, трепонемные тесты, оценка титров подтвердили диагноз латентного сифилиса. Это и есть современный сифилис. Разумеется, симптомные формы тоже встречаются и поныне. Но их тяжесть и их доля в общей картине сифилиса снизилась.
Отдельный разговор - поражение сердца и аорты. Поздний сердечно-сосудистый сифилис сегодня встречается редко, но он не исчез. Классически поражается восходящая аорта: воспаление сосудов, питающих ее стенку, приводит к утолщению, ослаблению и расширению аорты. Может развиваться недостаточность клапана аорты, поражение самой аорты.
В прошлом это были частые и хорошо известные причины смерти. Сегодня такие случаи единичны, но именно поэтому о них легко забыть.
Когда я вспоминаю ту книгу, прочитанную в школьные годы, вспоминаю и слова автора, М.В.Милича: "Сифилис утратил своё звериное лицо" - он действительно эволюционировал.
Он стал тише, незаметнее. Но от этого не стал безобидным. Просто сегодня он чаще обнаруживается не глазами врача, а лабораторией, не по жалобам, а по рутинному анализу. Хотя, конечно, и кожные проявления встречаются - но с этим уже имеют дело явно не кардиологи, а дерматовенерологи.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.