Диагностика и план терапии с ASPD-клиентом (Антисоциальное РЛ)

Друзья, сегодня продолжим обсуждение работы с клиентами с антисоциальным расстройством личности.

Ниже подробнее разберём инструменты диагностики и пошаговый план работы. Основные принципы работы с клиентом с антисоциальным РЛ мы затронули в этой публикации.

1. Диагностические критерии DSM-5 для антисоциального расстройства личности

Для постановки диагноза необходимы минимум 3 из 7 критериев:

1. Неспособность следовать социальным нормам и законам
2. Лживость, повторное вранье, использование псевдонимов, обман ради выгоды
3. Импульсивность, неспособность планировать заранее
4. Раздражительность и агрессивность, повторяющиеся драки/нападения
5. Безрассудное пренебрежение безопасностью своей и других
6. Постоянная безответственность (работа, финансы)
7. Отсутствие раскаяния, равнодушие к причинению вреда другим

И вместе с критериями выше, также необходимо наличие следующих условий:

• Возраст 18+ лет
• Наличие симптомов/ эпизодов/ манифестации расстройства до 15 лет
• Подобное поведение не связано с шизофренией или биполярным расстройством

2. Опросник скрининга ASPD (адаптированный)

Инструкция: Ответьте "Да" или "Нет" на следующие вопросы относительно клиента:

• Ранний манифест расстройства (до 15 лет):
• Прогулы, побеги из дома
• Драки, буллинг, жестокость к животным
• Уничтожение, нанесение вреда чужой собственности
• Ложь, кражи, мошенничество
• Раннее начало сексуальной активности
• Употребление запрещенных веществ

2. Текущее поведение (взрослая жизнь):

• Неоднократные аресты или нарушения закона
• Частая смена работы, увольнения
• Многочисленные конфликты в отношениях
• Импульсивность в решениях
• Физическая агрессия по отношению к партнёрам/детям
• Финансовая безответственность, долги
• Отсутствие раскаяния за причинение вреда другим
• Манипулятивность, обаяние ради выгоды

Интерпретация:

0-3 признака: низкий риск антисоциального РЛ;

4-6 признаков: средний риск, требуется углублённая оценка;

7+ признаков: высокий риск антисоциального РЛ, рекомендуется полная диагностическая оценка

4. Опросник оценки риска насилия

Факторы риска — оцените наличие (Да/Нет):

Статические факторы:

• Наличие насильственных преступлений в истории клиента
• Раннее начало антисоциального поведения (до 15 лет)
• Нестабильные отношения в прошлом
• Проблемы с трудоустройством
• История злоупотребления веществами

Динамические факторы:

• Текущее употребление веществ
• Отсутствие социальной поддержки
• Враждебность, гнев в настоящем
• Импульсивность в принятии решений
• Непонимание своего поведения
• Наличие планов причинения вреда
• Доступ к оружию

Интерпретация:

0-3 фактора: низкий риск;

4-7 факторов: средний риск, требуется мониторинг;

8+ факторов: высокий риск, необходим план управления рисками.

5. Краткий опросник мониторинга прогресса

Для отслеживания динамики (заполняется совместно с клиентом раз в месяц):

За последний месяц:

__ Количество конфликтных ситуаций (0-10+)

__ Количество дней употребления веществ (0-30)

__ Эпизоды импульсивного поведения (0-10+)

__ Использование навыков управления гневом (0=никогда, 10=всегда)

__ Соблюдение терапевтических соглашений (0=никогда, 10=всегда)

__ Способность распознавать чувства других (0=очень сложно, 10=легко)

ПЛАН РАБОТЫ С КЛИЕНТОМ С АНТИСОЦИАЛЬНЫМ РАССТРОЙСТВОМ

Этап 1: Оценка и построение альянса (1-4 сессии)

Задачи:

– Комплексная диагностическая оценка

– Оценка рисков (суицид, насилие, употребление веществ)

– Выявление коморбидных расстройств

– Установление рабочих отношений

– Определение мотивации к терапии

– Согласование целей

Методы:

Структурированное интервью

Сбор анамнеза (включая детство)

Скрининговые опросники

Анализ документации (судебной, медицинской)

Этап 2: Стабилизация и управление кризисами (4-12 сессий)

Задачи:

– Снижение острых рисков

– Лечение коморбидных состояний

– Обучение базовым навыкам регуляции

– Работа с употреблением веществ (если есть), в связке с психиатром-наркологом

Методы:

Управление кризисами (DBT)

Когнитивные техники для импульсивности

Навыки осознанности

Медикаментозная поддержка (при необходимости)

Этап 3: Основная терапия (12+ сессий)

Задачи:

– Развитие эмпатии и ментализации

– Изменение когнитивных искажений

– Улучшение межличностных навыков

– Снижение антисоциального поведения

– Работа с глубинными схемами

Методы:

• КПТ (фокус на криминальном мышлении)
• MBT-ASPD (групповая работа для людей с АРЛ, с помощью терапии, основанной на ментализации)
• Схема-терапия
• Тренинг социальных навыков

Этап 4: Поддержание и профилактика рецидивов

Задачи:

– Закрепление навыков

– Профилактика рецидивов

– Поддержка в реальных ситуациях

– Развитие просоциальных связей

Методы:

Менее частые сессии (раз в 2-4 недели)

Работа с конкретными проблемами

Мониторинг рисков

Поддержка социальной интеграции

Автор: Баженова Галина
Психолог, Клинический психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru