- Сказали, вы единственный специалист в городе по таким глазам! - пожилая пациентка смотрит на меня с надеждой.
- Я занимаюсь глазными осложнениями болезней щитовидной железы - осторожничаю в ответ.
Зоя Павловна радостно оживляется:
- Так у меня ж были проблемы с щитовидкой! Году так, кажется, в 78-м или 79-м зоб вылез и глаза бешеные стали. А потом половину щитовидки удалили - и все прошло.
Что ж, можно сложить давнюю патологию щитовидной железы и нынешнее пучеглазие в эндокринную офтальмопатию. Но медицина - не арифметика, и 1+1 не всегда дают сумму, иногда остаются двумя отдельными заболеваниями. И меня не меньше пациентки беспокоит один симптом, который в типичную клинику не укладывается.
Пару месяцев назад Зоя Павловна очень испугалась, когда в голове вдруг что-то щелкнуло и появился постоянный шум. Боль в темечке, конечно, тоже напрягала, но вот шум не давал покоя даже по ночам.
- Шух-шух, шух-шух, такой громкий, что мне кажется, будто все его слышат, - рассказывала она мне на приеме.
Но, не смотря на беспокойство, к врачу пенсионерка пошла не сразу - принимала свои таблеточки от давления и надеялась, что пройдет. Да и записи к терапевту пойди дождись.
Однако через месяц один глаз стал вылезать вперед, стал красным и отечным. Тут уж Зоя Павловна добралась до поликлиники - ее даже оформили в дневной стационар и полечили "от сосудов". Отек глаза стал поменьше, но вот шум в голове не прекращался.
Невролог направил ее на МРТ, результат которой подтверждал редкий диагноз. Вот только Зоя Павловна в медицинских терминах не разбиралась и к врачу с заключением не вернулась. Она пошла другим путем - в оптику. Потому что к выпячиванию глаза присоединилось двоение, которое она надеялась исправить очками. К счастью, врач-оптометрист отправила многострадальную пациентку ко мне.
Шум, который пенсионерка слышала именно в голове, а не в ушах, настораживал и требовал уточнений:
- Его можно назвать ритмичным, он совпадает с пульсом?
- Да я и пульс свой никогда прощупать не могла, - грустит она.
Совместными усилиями нащупываем венку на запястье - да, вроде шумит в такт. Одалживаю в соседнем кабинете фонендоскоп, ставлю на "увеличенный" глаз - и слышу невнятную ритмичные шорохи. Над вторым глазом - тишина.
Что ж, случай практически из учебника. Это каротидно-кавернозное соустье. Но не пугайтесь непонятных слов, сейчас все объясню.
Вены, которые собирают кровь от глазного яблока, в полости черепа впадают в густое сплетение мелких вен. Оно называется кавернозным (а в переводе на русский - пещеристым) синусом. Сквозь этот клубок сосудов проходит сонная артерия (на латыни - каротидная).
Бывает, что стенка артерии истончается по разным причинам - травма, атеросклероз, воспаление - и разрывается. Вместе с тесно прилегающей к ней стеночкой мелкой вены. Тогда при каждом сердечном сокращении кровь из артерии сбрасывается в венозную сеть (формируется то самое каротидно-кавернозное соустье). И венозная кровь просто не успевает уйти по обычным каналам - возникает ее застой в области орбиты.
Клиническая картина зависит от диаметра соустья, но чаще всего проявляется следующими симптомами:
- шум в голове, ритмичный, изнурительный, в такт пульса;
- головная боль в области глаза, глазницы;
- экзофтальм (выпячивание глазного яблока) - он тоже может быть пульсирующим;
- застой в сосудах глазного яблока - от сети умеренно набухших вен до выраженного покраснения и отека слизистой глаза, которая пузырем выпирает над веком (= хемоз конъюнктивы)
- двоение, нарушение подвижности глаза - из-за сдавления глазодвигательных нервов;
- повышение внутриглазного давления - опять-таки из-за нарушения оттока крови от глазного яблока;
- отек зрительного нерва, расширение и набухание вен сетчатки вплоть до кровоизлияний на глазном дне.
Но полный набор симптомов встречается не часто. Потому это, и без того редкое заболевание, часто пропускается и пациентов пытаются вылечить от других недугов.
с 2021г в моей практике было 4 таких пациентки, причем 2 из них - за последний месяц.
Яркая картина с отеком и хемозом была только у одной - но вот шума в голове она не слышала, как и две остальных пациентки.
В двух случаях было только умеренное покраснение глаза за счет расширенных набухших сосудов - и долгая история безуспешного лечения от "конъюнктивита". Даже МРТ не показало патологии при первом исследовании, но режим ангиографии и привлечение опытных специалистов позволили выявить нарушение тока крови в каротидном синусе.
И хотя основные проявления заболевания мы видим на глазах, лечением занимаются нейрохирурги. К счастью, сейчас разработаны микроинвазивные операции, когда через удаленный сосуд под рентгеновским контролем пораженный сосуд "пломбируют" - и ток крови возвращается в привычное русло.
Самая первая моя пациентка после такой операции уже 3 года живет счастливо без осложнений, остальные сейчас готовятся к хирургическому вмешательству. Пусть все у них пройдет хорошо!
Редкие болезни все же встречаются и о них надо обязательно помнить, когда не все симптомы укладываются в клиническую картину или стандартное лечение не дает эффекта. Как раз для рассказа о таких ситуациях я веду свой блог, и ваши реакции к постам - лучшая мотивация продолжать эту работу!