Обзор немецких медиа
🗞(+)Süddeutsche Zeitung в статье «Противозачаточные таблетки: только не гормоны!» рассказывает, что всё больше молодых женщин хотят отказаться от гормональных контрацептивов, в первую очередь из-за побочных эффектов на психику. Оправдан ли такой скептицизм? Уровень упоротости: отсутствует 🟢
«Я очень хотела отказаться от гормонов, потому что они негативно влияют на моё психическое здоровье», — говорит Ясмин Хоппе в камеру, завязывая свои длинные волосы в хвост. Хоппе — инфлюенсер, сотни тысяч людей следят за ней в социальных сетях Tiktok и Instagram. Под хэштегом «pilleabsetzen» («отказ от таблеток») она рассказывает, как после двенадцати лет использования перестала использовать гормональные контрацептивы. С тех пор её кожа стала хуже, говорит она, которая обычно публикует в основном посты о моде и красоте. Но что ещё важнее: наконец-то исчезла эта пелена негативных мыслей.
В социальных сетях можно найти сотни тысяч постов о гормональных контрацептивах. Многие из них — личные отзывы. И во многих из них таблетки не выглядят в лучшем свете. Немало молодых женщин беспокоятся о своём психическом здоровье при приёме таблеток и в то же время чувствуют, что гинекологи подталкивают их к гормональным контрацептивам.
Оправданно ли это?
Гормональные контрацептивы, такие как таблетки, гормональная спираль, контрацептивные стержни, контрацептивные пластыри, вагинальное кольцо и трёхмесячная инъекция, должны предотвращать беременность с помощью искусственно произведённых гормонов, в основном подавляя овуляцию. Когда речь идёт о таблетках, обычно имеются в виду так называемые комбинированные или микротаблетки, которые содержат комбинацию двух типов гормонов: эстрогена и прогестерона. Только в Германии доступно более 50 различных вариантов микротаблеток.
Когда в 1960-х годах противозачаточные таблетки появились на рынке, многие женщины приветствовали их как освобождение, как большую помощь в самостоятельном определении своей сексуальности. Наконец-то женщины могли сами заниматься планированием семьи и не были вынуждены полагаться только на ненадёжные методы контрацепции. Однако уже на раннем этапе женщины, как и некоторые эксперты, начали беспокоиться о возможных побочных эффектах:
«Уже тогда ходили слухи о том, что противозачаточные таблетки влияют на настроение», — говорит психолог Белинда Плетцер, которая в Университете Зальцбурга исследует, как гормональные контрацептивы влияют на мозг женщин, их принимающих.
Таблетки стали популярными, их прописывали миллионам женщин, но в последние годы возросло внимание к физическим и психологическим побочным эффектам. Сегодня молодые люди всё чаще скептически относятся к гормональным методам контрацепции.
Если в 2015 году 43% женщин и девушек в возрасте до 22 лет прописывали противозачаточные таблетки, то в 2024 году их доля сократилась до 22%. Об этом свидетельствуют результаты анализа, проведённого Федеральной ассоциацией AOK. Для девушек и женщин в возрасте до 22 лет, застрахованных по закону, медицинская страховая компания покрывает расходы на рецептурные контрацептивы. Однако, несмотря на покрытие расходов, с 2023 года презервативы вновь стали самым популярным средством контрацепции среди взрослых в Германии, тогда как ранее в течение 16 лет лидировали противозачаточные таблетки. Об этом свидетельствуют данные Федерального центра просвещения по вопросам здоровья (BZgA) [я предполагаю, что это потому что народ сиал чаще ходить налево, а от ЗППП гормональные контрацептивы всё же не помогают — прим. «М. П.»].
Причины снижения показателей не ясны. Многое указывает на то, что растущий скептицизм по отношению к гормональным контрацептивам может быть связан с повышенным вниманием к побочным эффектам: почти две трети сексуально активных людей в возрасте от 16 до 25 лет опасаются «негативного воздействия на тело и душу» при использовании гормональных контрацептивов, как показывает опрос BZgA, проведённый в 2024 году. При этом молодые женщины, которые непосредственно затронуты возможными побочными эффектами, выражают большее беспокойство, чем молодые мужчины. Более половины респондентов также сомневаются, что таблетки или другие гормональные контрацептивы можно безопасно использовать в течение многих лет.
«Сегодня молодые женщины и девушки более осознают свое тело и стремятся к большей естественности. И для многих гормоны — это то, что они не хотят искусственно вводить в организм», — говорит Кай Дж. Бюлинг, акушер-гинеколог и гинекологический эндокринолог в Университетской клинике Гамбург-Эппендорф.
«Сегодня многие женщины приходят на прием к гинекологу гораздо более информированными, чем десять или двадцать лет назад», — говорит Корнелия Хёземанн, гинеколог из пригорода Лейпцига и член правления Профессиональной ассоциации гинекологов. С одной стороны, это хорошо. Но, по мнению Хёземанн, много информации, которая циркулирует в Интернете о противозачаточных таблетках, является ложной или искажённой.
Молодые женщины и девушки все чаще используют социальные сети для получения информации о контрацепции. Однако, как показывает исследование BZgA, в Instagram или Tiktok преобладают негативные отзывы о гормональной контрацепции.
«Мы, гинекологи, должны исправлять многое из того, что чрезмерно драматизируется в социальных сетях», — говорит Бюлинг.
По словам Бюлинга, во время приёма он никому не навязывает противозачаточные таблетки или гормональную спираль. Но он пытается объяснить своим пациенткам: гормональные контрацептивы по-прежнему являются одними из самых надёжных средств для предотвращения нежелательной беременности. Кроме того, некоторые женщины с определёнными гормональными нарушениями, такими как предменструальный синдром (ПМС) или эндометриоз, могут даже извлечь пользу из гормональной контрацепции, поскольку они меньше ощущают гормональные колебания или даже могут лучше сохранить свою фертильность.
Психолог Плетцер считает опасным, когда женщины отказываются от гормональной контрацепции из-за искажённой или неверной информации, хотя эти средства могли бы им помочь. Обеспокоенность психологической нагрузкой оправдана, но необходимо учитывать индивидуальную ситуацию каждой женщины. В конце концов, подчёркивает Плетцер, нежелательная беременность также может стать психологической нагрузкой для женщин.
Однако для многих молодых женщин надёжность противозачаточных средств в плане защиты от беременности уже не является главной заботой, когда они обращаются за консультацией по вопросам контрацепции. По словам Бюлинга, многие беспокоятся о своём здоровье при приёме таблеток. Частые темы его консультаций: риск тромбоза, рака груди и депрессии.
По мнению Белинды Плетцер, повышенное внимание к последствиям для психики началось ещё в 2016 году, когда датское регистрационное исследование вызвало ажиотаж. Данные примерно миллиона женщин показали, что те, кто использовал гормональные контрацептивы, имели на 23% более высокий риск получения антидепрессантов в будущем. Согласно исследованию, девушкам и молодым женщинам в возрасте от 15 до 19 лет, принимавшим противозачаточные таблетки, впоследствии назначали антидепрессанты даже на 80% чаще.
Это означает, что если из 1000 молодых женщин, не принимающих гормональные контрацептивы, антидепрессанты назначают примерно 17, то среди женщин этого возраста, принимающих противозачаточные таблетки, их число составляет около 31. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) распорядилось, чтобы отныне все инструкции по применению гормональных контрацептивов содержали предупреждение о депрессии и суицидальных мыслях. Однако специалисты раскритиковали дизайн датского исследования: по их мнению, оно не может доказать причинно-следственную связь между противозачаточными таблетками и психическим здоровьем женщин.
Плацебо-контролируемые исследования, в которых участницы не знали, принимают ли они таблетки из сахара или с гормонами, дали противоречивые результаты. Это связано с тем, что в исследованиях обычно изучают только один или два препарата.
Крупномасштабное исследование из США даже пришло к противоположному выводу: женщины, которые используют гормональные контрацептивы, в целом сообщают о лучшем психическом здоровье. В последние годы поэтому утвердилось мнение, что психологическая реакция на гормональные контрацептивы у женщин возможна, но носит очень индивидуальный характер.
Если обобщить все имеющиеся данные, «мы предполагаем, что примерно от 4% до максимум 10% женщин, принимающих таблетки, подвержены депрессивным симптомам», говорит психолог Плетцер. Есть признаки того, что это может быть связано с чувствительностью к гормональным изменениям. Так, женщины с предыдущими депрессивными симптомами — например, во время беременности или при приёме других гормональных препаратов — подвержены более высокому риску депрессии при использовании гормональных контрацептивов. И наоборот, риск послеродовой депрессии выше у женщин, которые уже во время приёма таблеток реагировали депрессивными симптомами.
В социальных сетях женщины часто упоминают ещё один нежелательный побочный эффект гормональных контрацептивов, помимо депрессии: снижение сексуального влечения. В инструкции по применению большинства видов таблеток в качестве побочного эффекта также указано, что приём препарата может негативно повлиять на либидо. Однако мета-обзор 2013 года показывает, что приём комбинированных препаратов приводит к потере либидо у 15% женщин, но 22% отмечают его повышение. Плетцер полагает, что с сексуальным влечением дело обстоит так же, как с настроением: реакция женщин на таблетки очень индивидуальна. Возможно, это связано с тем, что некоторые женщины замечают повышение либидо во время овуляции. Плетцер предполагает, что эти женщины могут быть более склонны к снижению сексуального влечения, когда противозачаточные таблетки подавляют овуляцию.
Психолог добавляет:
«Есть ещё и жизнь вокруг приёма противозачаточных таблеток».
Например, женщины просят выписать им противозачаточные таблетки, когда у них начинаются новые отношения. Или когда они страдают от гормональных нарушений, таких как эндометриоз. Все это также влияет на либидо и настроение, но в исследованиях трудно отделить от приёма противозачаточных таблеток, говорит Плетцер.
Она считает необходимым, чтобы гинекологи уже на первом приёме спрашивали о психологических нагрузках. В большинстве стран это до сих пор не практикуется.
«Вероятно, эта тема по-прежнему вызывает стыд, и многие считают, что она не относится к гинекологам».
Как улучшить репутацию противозачаточных таблеток среди молодых женщин, и нужно ли это вообще?
«Я считаю, что в вопросах контрацепции женщины часто чувствуют себя очень покровительственно относящимися к себе со стороны врачей», — говорит Бюлинг. Никто не обязан использовать гормональные контрацептивы, и задача гинекологов — предоставить исчерпывающую информацию о негормональных контрацептивах с учётом рисков.
Плетцер предлагает более индивидуальный подход к женщинам и девушкам: в идеале гинекологи должны сначала начать с одного препарата, а затем внимательно наблюдать за пациентками. Если появятся нежелательные побочные эффекты психологического характера, женщины и врачи могут вместе попробовать другой препарат.
Гинеколог Хёземанн отмечает, что в Германии консультации по вопросам контрацепции, как правило, не оплачиваются отдельно.
«Хотя на самом деле это важная и обширная консультационная услуга», — говорит Хёземанн. Бюлинг хочет побудить женщин требовать индивидуального подхода:
«Мы должны объяснить девушкам и женщинам, что они не обязаны принимать любой препарат, который им предлагают. Что они имеют право на всестороннюю консультацию».
Автор: Валентина Реезе. Перевёл: «Мекленбургский Петербуржец».
@Mecklenburger_Petersburger
P. S. от «Мекленбургского Петербуржца»: ну ХЗ. Хорошая штука только с постоянным партнёром, как мне кажется.