Психозы. Психоаналитический взгляд на природу заболевания

Современное понимание психоза существенно отличается от представлений прошлого столетия. Если Крепелин и Блейлер описывали шизофрению как необратимый прогрессирующий процесс, то сегодня мы наблюдаем заболевание, протекающее скорее в виде отдельных кризов, перемежающихся бессимптомными периодами. Сбалансированная психофармакотерапия, раннее вмешательство и отказ от длительных госпитализаций значительно смягчили патогенный потенциал расстройства, позволяя пациентам в определенных пределах восстанавливать способность к социализации.

Практика подтверждает явные различия между невротической и психотической организацией психики. При неврозе мы имеем дело с вытеснением и динамическим бессознательным, доступным через символическую интерпретацию. При психозе же психика функционирует принципиально иначе — она действует как сенсорный орган, создающий альтернативные реальности.

Понимание психоза можно рассмотреть через концепцию психического убежища. В отличие от Джона Стайнера, рассматривавшего убежище как защиту от тревог у взрослых, можно предположить, что эта психопатологическая структура формируется уже в детстве. Некоторые дети живут в диссоциированном фантазийном мире, который не является нормальной детской игрой — они остаются изолированными, не ищут товарищей и дистанцируются от реляционного мира без видимого страдания. Альтернативный мир убежища предлагает им сенсорные образы и возбуждающие нарративы, отменяющие потребность в человеческих отношениях.

Психотическая часть личности сосуществует со здоровой, оставаясь долгое время скрытой и клинически проявляясь лишь в момент психотического эпизода. Избыток сенсорного опыта насыщает и перегружает реляционные пути психики, трансформируя субъективный психический опыт в конкретный, основанный на ощущениях мир. Психотическая часть психики производит образы и знаки, которые не функционируют как символы — они не порождают мысли и не способствуют пониманию эмоциональных состояний.

В терапевтической работе с такими пациентами неприменим классический интерпретативный метод. Психотический пациент не прибегает к вытеснению, и символическое интерпретирование лишь усиливает его замешательство. Мышление пациента конкретно и сенсорно, а не символично. Подход французской психоаналитической школы состоит в том, чтобы установить альянс со здоровой частью личности, помогая пациенту распознавать действие психотической части и развивать способность сдерживать её соблазняющую власть. (считал Франко де Мази)

Эффективными оказываются интрапсихические интерпретации, описывающие динамику и взаимные отношения между психотической и здоровой частями Самости. Аналитик должен тщательно работать над повышением осознанности пациента, повторяюще и ясно описывая механизмы, посредством которых психотическая часть затягивает его в уход, изолирует от отношений и предлагает обманчивое утешение существования, отдельного от реальности.

Терапия психотических пациентов требует чрезвычайного терпения и длительного времени. Пациент, долго живший в психическом уходе, никогда не учился противостоять реальному миру — понимание других и переживание эмоций осмысленным образом представляют для него сложнейшие задачи. Однако эта трудная работа, выполняемая с убеждённостью, способна вызвать глубокую благодарность и трансформацию, позволяя пациенту отвоевать человеческое измерение существования.

Автор: Ушакова Наталья Андреевна
Психолог, Супервизор, Клинический психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru