Исследование МОНИКИ (Старкова Е.Ю. и соавт., 2025) показало, что дисфункция диафрагмы является частым, но нередко недооцениваемым проявлением гемипареза после инсульта. По данным функционального ультразвукового исследования, признаки дисфункции диафрагмы выявляются у 61,3% пациентов, преимущественно на стороне пареза. Нарушение функции диафрагмы ассоциировано с ухудшением дыхательной функции, постурального баланса и моторики верхней конечности, что может снижать эффективность реабилитационных мероприятий.
Дизайн исследования
В исследование были включены 80 пациентов в восстановительном периоде инсульта. Все пациенты получали стандартный комплекс медицинской реабилитации и были рандомизированы на три группы:
- 1-я основная группа - стандартная реабилитация + импульсная периферическая магнитная стимуляция области дельтовидной мышцы на стороне гемипареза;
- 2-я основная группа - стандартная реабилитация + импульсная магнитная стимуляция диафрагмальных нервов на уровне C3-C5 паравертебрально;
- контрольная группа - только стандартный реабилитационный комплекс.
Дополнительно была обследована группа здоровых добровольцев, использованная для валидации ультразвуковых параметров диафрагмы (в анализ эффективности лечения не включалась).
Методика рПМС
Импульсную периферическую магнитную стимуляцию проводили с использованием следующих параметров:
- частота - 20 Гц
- 25 импульсов в пачке
- 100 пачек (всего 2500 импульсов за процедуру)
- интенсивность - 30–70% от максимальной
- курс - 10 процедур (5 раз в неделю)
Основные результаты
Включение магнитной стимуляции в стандартный реабилитационный комплекс приводило к статистически значимому улучшению по сравнению с контрольной группой:
- уменьшение ультразвуковых признаков дисфункции диафрагмы (p<0,001);
- улучшение постурального баланса по шкале К. Берга (p=0,002);
- восстановление функции верхней конечности по тесту Фугла-Мейера (p<0,0001).
Выявлен дифференцированный эффект в зависимости от зоны стимуляции:
- двусторонняя магнитная стимуляция диафрагмальных нервов была более эффективна при двустороннем и контралатеральном поражении диафрагмы, а также при наличии множественных ультразвуковых признаков её дисфункции (p=0,044);
- односторонняя магнитная стимуляция дельтовидной мышцы на стороне гемипареза более эффективно способствовала увеличению объёма движений и снижению болезненности в плечевом суставе (p=0,009).
Отдалённые результаты
Отдалённая оценка эффективности была проведена на небольшой подгруппе пациентов, повторно госпитализированных в среднем через 7 месяцев после завершения курса реабилитации.
В этой подгруппе пациентов основных групп при повторном обследовании признаки дисфункции диафрагмы не выявлялись, тогда как в контрольной группе отмечалось появление и нарастание ультразвуковых признаков дисфункции диафрагмы.
Полученные данные позволяют предположить, что включение импульсной магнитной стимуляции, особенно стимуляции диафрагмальных нервов, может способствовать более стабильному сохранению достигнутого эффекта, однако авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований с большим числом наблюдений.
Выводы
Ритмическая периферическая магнитная стимуляция является эффективным и безопасным дополнением к стандартной реабилитации пациентов после инсульта. Включение рПМС способствует:
- более быстрому восстановлению функции диафрагмы и внешнего дыхания;
- улучшению постурального баланса;
- восстановлению моторной функции верхней конечности.
Целенаправленная диагностика функции диафрагмы и её коррекция с помощью рПМС могут существенно повысить общую эффективность реабилитационных программ у пациентов с гемипарезом в восстановительном периоде инсульта.
Источник
Старкова Е.Ю. и соавт. Опыт применения периферической магнитной стимуляции для восстановления функции диафрагмы у пациентов с гемипарезом в результате инсульта.
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025;102(4):5–13.
https://doi.org/10.17116/kurort20251020415