Для каждого диагностического метода существуют строгие показания «от и до», но мало кто откажется, к примеру, от возможности сделать официально не показанную МРТ. Дополнительное обследование – это же для пользы лечебного дела. Польза в онкологии определяется конкретными цифрами улучшения выживаемости…
Клинические рекомендации от 2021 года предписывают при карциноме молочной железы «при наличии показаний выполнить магниторезонансную томографию (МРТ) молочных желез для оценки местного распространения РМЖ». Показаний всего пять: возраст до 30 лет; мутации наследственного рака; дольковый рак 0 стадии; плотная ткань и протезированная железа. Причём два последних показания отнюдь не абсолютны, если маммография и УЗИ дали качественную картину.
Ни одна больная раком молочной железы не откажется сделать МРТ без официальных показаний, если подвернётся такая возможность. И с такой ситуации лечащий врач не откажется получить протокол МРТ-обследования, если всё случится по инициативе самой женщины и её трудами.
Американское исследование ценности МРТ при карциноме молочной железы, выполненное в Онкологическом центре имени М.Д. Андерсона в Хьюстоне, не поддержало дополнительного назначения высокотехнологичного обследования «рутинно и рефлекторно».
Для анализа отобрали ситуации с вероятностью рецидива после радикальной резекции – почти у 80% из 319 пациенток был HR-негативный рак; у 72% опухоль I стадии, у остальных – II стадия; метастазы в лимфоузлах клинически не определялись у 93%. Половине пациенток перед операцией не более чем за 30 дней выполняли маммографию и МРТ, второй части МРТ не делали.
Медиана наблюдения – 61 месяц. Различий в показателях выживаемости в группах не нашли: выживаемость без рецидива в зоне вмешательства 93,2% с МРТ против 95,7% без неё. Общая выживаемость 92,9% с МТР против 91,4% без оной. Выживаемость без отдалённых метастазов 94,2% в группе с МРТ против 94,4% без дополнительной визуализации.
Если обследование или лечение не улучшает показатели выживаемости, но увеличивает финансовую составляющую и нагрузку на систему здравоохранения, то сложно признать его необходимость для массового использования, что и сделал коллектив исследователей, доложивший результаты онкологическому сообществу на Симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио (SABCS) 2025.
По словам докладчика, предоперационная МРТ по-прежнему «вполне оправданна» при мутациях зародышевой линии высокого риска рецидива, то есть при наследственном раке, и при неоднозначных результатах маммографии, с чем даже не стоит спорить. В остальных ситуациях «надо посмотреть», но не МРТ-картину, а целесообразность назначения визуализации, которая затягивает предоперационное обследование. Кстати, недавнее бразильское исследование показало, что МРТ приводит к повышению на 8% частоты мастэктомий, но также не улучшает выживаемость.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/12/17/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!