С конца 2025 года клинические рекомендации в российской медицине перестают быть формальностью. Утверждён порядок их применения. Приказ Минздрава № 642н вступает в силу с 20 декабря 2025 года.
С этого момента клинические рекомендации обязательны для всех медицинских организаций. Без исключений. Это касается и частных клиник, и эстетической медицины, и косметологии.
Важно сразу правильно это понять.
Речь не о том, что врачей «загоняют в жёсткие схемы». И не о том, что теперь лечить можно только по одному шаблону. Изменение в другом.
Почему вокруг этого столько внимания
Клинические рекомендации теперь становятся основой для оценки качества медицинской помощи. Это прямо закреплено в законе об охране здоровья граждан.
Проще говоря, если возникает вопрос, правильно ли была оказана помощь пациенту, ориентироваться будут именно на клинические рекомендации. Не на привычки врача, не на внутренние регламенты клиники, а на действующие КР.
Что именно закреплено в новом порядке
Медицинская помощь должна оказываться с опорой на клинические рекомендации. Произвольный выбор тактики без соотнесения с ними больше не считается допустимым.
При этом отдельно оговорено важное ограничение. Если в рекомендациях указаны препараты, медицинские изделия или лечебное питание, которые выведены из обращения или временно недоступны, эти пункты применяться не должны.
Есть и практический момент, который касается многих частных клиник. Если организация не может обеспечить весь объём помощи, предусмотренный рекомендациями, по объективным причинам (нет лицензии, оборудования, специалистов, препаратов или расходных материалов), она обязана либо организовать помощь через телемедицину, либо направить пациента туда, где такой объём помощи возможен.
Роль врача здесь принципиальна
Отдельный блок документа посвящён именно врачу. И это важный момент, который часто упускают.
Порядок прямо подчёркивает профессиональную самостоятельность лечащего врача. Врач сам выбирает тактику обследования и лечения, исходя из клинической картины и состояния пациента. При необходимости он инициирует консилиум, учитывает основное заболевание, осложнения и сопутствующую патологию.
Также допускается опора сразу на несколько клинических рекомендаций, если случай сложный и не укладывается в рамки одной схемы. Для эстетической медицины это особенно актуально. Пациенты редко приходят с одной проблемой и «идеальным» анамнезом.
А будут ли проверки «по КР»
Отдельно указано, что соблюдение клинических рекомендаций само по себе не станет отдельным предметом проверок.
Но здесь есть нюанс. Именно на основе клинических рекомендаций формируются критерии оценки качества медицинской помощи. И уже по этим критериям будет оцениваться работа клиники. Формально это не проверка «на КР», но по сути ориентир остаётся тем же.
Что это означает на практике
Клинические рекомендации окончательно переходят из рекомендательных документов в рабочую основу медицинской деятельности.
Для частных клиник и косметологии это означает необходимость пересмотра внутренних протоколов, сопоставления реальной практики с действующими рекомендациями и более внимательной работы с медицинской документацией.
Это не про отчётность и не про галочки.
Это про устойчивость клиники, защиту врача и понятную логику оказания помощи в новых условиях.