Ускоренное восстановление после операции на передней крестообразной связке (ПКС) коленного сустава: как глубокая осцилляционная терапия меня

В 2025 году в Journal of Rehabilitation Medicine были опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования, посвящённого эффективности глубокой осцилляционной терапии (DOT) в ранней реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Это одно из первых исследований, которое оценивает влияние DOT не только на клинические симптомы (боль, отёк, подвижность), но и на объективные биохимические маркеры воспаления. В статье представлен подробный обзор методологии, ключевых результатов и выводов этой научной работы..

Введение: Проблема раннего послеоперационного периода

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) — стандартная хирургическая процедура для восстановления стабильности колена после серьёзной травмы. Несмотря на совершенствование хирургических техник, первые недели после операции остаются критически сложными для пациента. Сильная боль, выраженный отек, ограничение диапазона движений и системная воспалительная реакция не только причиняют дискомфорт, но и могут замедлить начало реабилитации, повысить риск осложнений (например, артрофиброза) и отсрочить возвращение к нормальной жизни и спорту.

Эффективное управление этими процессами — ключевая задача реабилитологов. В поиске новых, эффективных и безопасных методов внимание специалистов привлекла глубокая осцилляционная терапия (Deep Oscillation Therapy, DOT) — физиотерапевтический метод, использующий импульсное электростатическое поле для создания механических колебаний в глубоких слоях тканей.

Что такое глубокая осцилляционная терапия (DOT)?

DOT — это неинвазивная методика, при которой с помощью специального аппарата в тканях генерируются  колебания (в диапазоне примерно от 5 до 200 Гц). Эти колебания передаются на глубину до 8 см, воздействуя на кожу, соединительную ткань, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Предполагаемые механизмы действия:

• Дренирующий эффект: Активация лимфотока и микроциркуляции, способствующая удалению избыточной межклеточной жидкости, продуктов метаболизма и медиаторов воспаления.
• Миорелаксирующий эффект: Снижение мышечного гипертонуса и спазма, часто возникающих как защитная реакция на боль.
• Анальгетический эффект: Влияние на периферические болевые рецепторы и возможная модуляция болевых сигналов.

Хотя DOT уже применяется в спортивной медицине и реабилитации, недостаточно данных высокого уровня доказательности о её эффективности именно в строго контролируемых условиях послеоперационного периода, подкреплённых объективными лабораторными показателями.

Какие аппараты применяются для глубокой осцилляционной терапии в реабилитации ПКС

Эффективность глубокой осцилляционной терапии в раннем послеоперационном периоде после операции на переднюю крестообразную связку коленного сустава во многом зависит не только от выбранного протокола, но и от характеристик используемого физиотерапевтического оборудования.

Для безопасного и клинически оправданного применения DOT необходимы аппараты, способные формировать стабильное импульсное электростатическое поле в широком диапазоне частот, обеспечивать равномерное воздействие на глубинные ткани и позволять адаптировать параметры терапии под состояние пациента в разные фазы реабилитации после разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.

В клинической практике для этих задач используются специализированные аппараты электростатической осцилляционной терапии, предназначенные для работы в ортопедии, спортивной медицине и медицинской реабилитации. Одним из таких решений является
аппарат электростатической осцилляционной терапии 4Clinic PowerOsci LGT-2360S, который применяется в клиниках для реализации протоколов глубокой осцилляционной терапии, в том числе в раннем восстановительном периоде после операции на переднюю крестообразную связку колена.

Использование сертифицированного оборудования с предустановленными режимами позволяет интегрировать DOT в стандартные программы реабилитации передней крестообразной связки коленного сустава без увеличения нагрузки на пациента и без риска усиления болевого синдрома.

Дизайн и методология исследования

Исследователи провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование, соответствующее высоким современным стандартам (отчёт по checklist TIDieR, CONSORT 2025).

Участники: В исследование были включены 60 пациентов (средний возраст 32,7 ± 6,5 лет), перенёсших артроскопическую реконструкцию ПКС. Все они были случайным образом распределены в две группы:

1. Экспериментальная группа (DOT, n=30): Проходила стандартный протокол физиотерапии + сеансы DOT.
2. Контрольная группа (CG, n=30): Получала только стандартный протокол физиотерапии.

Вмешательство: DOT проводилась 3 раза в неделю в течение 4 недель (всего 12 сеансов) с использованием определённого протокола частот (120-180 Гц, 14-30 Гц, 85 Гц). Стандартная реабилитация для обеих групп была идентичной и включала поэтапное восстановление: от пассивных движений и изометрии в первую неделю до активных упражнений и тренировки проприоцепции на 3-4 неделе.

Оцениваемые параметры (измерения на 3-й день после операции, через 2 и 4 недели):

• Первичный исход:Порог боли при давлении, измеренный альгезиметром (в Ньютонах).
• Вторичные исходы:
• Отёк: Измерение окружности колена.
• Подвижность сустава: Активный диапазон сгибания и разгибания, измеренный гониометром.
• Биохимические маркеры: Уровень С-реактивного белка (CRP) и D-димера в капиллярной крови (анализ на портативном анализаторе Nano-Checker 710V).

Ключевые результаты: цифры и факты

Результаты через 4 недели продемонстрировали статистически значимое преимущество (p < 0.01) группы, получавшей DOT, по всем оцениваемым параметрам.

1. Боль: Болевой порог в группе DOT вырос втрое значительнее. К 4-й неделе: 44,17 Н против 21,37 Н в контрольной группе.
2. Отёк: Окружность колена в группе DOT уменьшилась на ~5 см, в то время как в контрольной группе — лишь на ~2 см.
3. Подвижность (ROM):

• Сгибание: В группе DOT достигнуто 92,8°, в контроле — 53,8°.
• Разгибание: Группа DOT достигла полного разгибания (0° дефицита) уже к 4-й неделе. В контрольной группе сохранялся дефицит разгибания в 5,67°.

1. Воспалительные маркеры:

• CRP в группе DOT снизился с 34,39 до 1,84 мкг/мл (более чем в 18 раз), в контроле — с 26,78 до 7,26 мкг/мл.
• D-димер (маркер тромбообразования) в группе DOT снизился более чем в 2 раза, в то время как в контрольной группе его уровень сначала возрос, и лишь к 4-й неделе начал снижаться, оставаясь в 2 раза выше, чем в группе DOT.

1. Важные корреляции: В группе DOT была выявлена статистически значимая связь между снижением уровня CRP/D-димера и улучшением подвижности сустава, а также уменьшением отека. В контрольной группе такая связь была слабой или отсутствовала. Это указывает на то, что DOT влияет не только на симптомы, но и на патофизиологические процессы, лежащие в их основе.

Обсуждение и интерпретация

Полученные данные позволяют предположить, что добавление DOT к стандартной реабилитации:

• Ускоряет разрешение острого воспаления, о чём свидетельствует более быстрое падение CRP.
• Потенциально снижает риск тромбоэмболических осложнений в раннем периоде (динамика D-димера).
• Создаёт оптимальные условия для восстановления подвижности: уменьшая боль и отёк, DOT позволяет пациенту раньше и эффективнее выполнять лечебные упражнения.
• Способствует более полному функциональному восстановлению уже в первый месяц, что является критически важным прогностическим фактором для дальнейшей реабилитации.

Авторы предполагают, что ключевой механизм — это дренирующий и лимфодренажный эффект DOT, который способствует эвакуации воспалительного экссудата, снижению внутрисуставного давления и улучшению трофики тканей.

Ограничения исследования

Как и любая научная работа, это исследование имеет рамки:

• Объём выборки: 60 пациентов — достаточное количество для выявления эффекта, но для более широких обобщений желательны мультицентровые исследования с большим числом участников.
• Отсутствие ослепления: Из-за специфики вмешательства невозможно было скрыть от пациентов и терапевтов, кто получает DOT. Это потенциальный источник погрешности.
• Краткосрочный период наблюдения: 4 недели — отличный срок для оценки раннего эффекта, но необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов (например, через 6 и 12 месяцев).
• Отсутствие данных инструментальной визуализации: Включение УЗИ или МРТ могло бы объективно подтвердить снижение внутрисуставного выпота и отёка параартикулярных тканей.

Заключение и практические выводы

Исследование 2025 года предоставляет убедительные научные доказательства в пользу применения глубокой осцилляционной терапии в качестве адъювантного метода в ранней (первые 4 недели) реабилитации после реконструкции ПКС.

Для клиницистов и реабилитологов это означает: DOT может рассматриваться как эффективный и безопасный инструмент для:

• Более быстрого купирования послеоперационной боли и отёка.
• Ускоренного восстановления полного диапазона движений, особенно разгибания.
• Активного воздействия на воспалительный процесс, что может заложить основу для более успешной последующей реабилитации.

Для пациентов: Это возможность обсудить с лечащим врачом или физиотерапевтом все доступные варианты реабилитации, включая современные аппаратные методики, которые могут сделать процесс восстановления после сложной операции более комфортным и быстрым.

Очевидно, что DOT не заменяет, а усиливает и оптимизирует стандартную кинезиотерапию. Для окончательного внедрения в клинические рекомендации необходимы дальнейшие исследования, но уже сейчас она представляет собой многообещающее дополнение к арсеналу средств современной реабилитационной медицины.

Источник: Oestervemb K., Trybulski R., Szczygieł E., et al. Deep oscillation therapy enhances early rehabilitation after ACL reconstruction: a randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2025;57:jrm44416. DOI: 10.2340/jrm.v57.44416