Пневмония, иначе — воспаление лёгких, наиболее распро-страненное заболевание лёгких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают острую и хроническую пневмонию, по клинической картине —очаговую и крупозную. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима лёгких, а при хронической пневмонии — не только паренхиматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани.
Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков лёгких — сегментов или долек.
Возникает она в разных участках лёгких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем лёгочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть.
В патогенезе заболевания важное место занимают три пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лиифогенный.
При первичных пневмониях ведущим считается бронхогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмечается эндогенный механизм развития воспаления лёгких в клинической картине острых пневмоний выделяют следующие синдромы:
—интоксикационный — общая слабость, бледность, снижение аппетита;
—общие воспалительные изменения — жар, озноб, резкое повышение температуры до 39—40° С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
—воспалительные изменения легочной ткани — появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;
—вовлечение других органов и систем — изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
К этому следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции лёгких. Слабая экскурсия грудной клетки, не достаточная глубина дыхательных движений приводит у больных, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в лёгких.
При воспалении больших участков легких в патологический процесс может вовлекается и миокард, где происходят дистрофические процессы, что ведёт к снижению сократительной способности миокарда.
Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в лёгочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты.
С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отделению мокроты.
Течение хронической пневмонии — длительное, затяжное, с периодами обострения и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5°С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс лёгкого, полный ателектаз легкого, дыхательная недостаточность III степени, а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).
Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:
1) усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения;
2) способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов;
3) укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии лёгких и жизненной емкости легких;
4) нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;
5) восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;
6) реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.
Методика реабилитации на стационарном этапе.
При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, её течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.
ПОСТЕЛЬНЫЙ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.
ЛФК чаще всего назначается на 3—4 - й день пребывания больного в стационаре, при
улучшении самочувствия пациента
и уменьшения температуры тела ниже 37,5°С. Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин).
Лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин).
Метод проведения — гимнастический, способ — индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3—
4 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя за кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются
Повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению лёгкого. Дозировка каждого упражнения 2—4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных упражнений
к гимнастическим — 1:1, 1:2.
Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические.
В конце занятия пульс увеличивается на 8— 12 уд/мин по сравнению с исходным. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин.
РАСШИРЕННЫЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ (ПАЛАТНЫЙ) ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.
Средства ЛФК: дыхательные
и гимнастические упражнения,
воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.
Последовательно используются исходные положения лёжа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4—6 раз.
Темп — для мелких мышечных
групп — быстрый, для средних и больших — средний.
Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.
После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.
СВОБОДНЫЙ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.
При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14 - й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.
Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показания и после занятий физическими упражнениями.
Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличивая с на 3—5 ступеней. Скорость подъёма — 1 ступень за 1—2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется).
В первый день ему рекомендуют пройти 300—500 м со скоростью 50—60 шагов мин.
Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.
После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.
