Вы когда-нибудь слышали фразу: «Надо кровь разжижать, а то будет инсульт»? Или знакомый после 50 лет начал пить «аспиринку» просто «для профилактики»? А может, вам сами предложили таблетку, которую нужно принимать каждый день — без перерывов, годами, даже если ничего не болит?
Препараты для разжижения крови (антикоагулянты и антиагреганты) сегодня назначают миллионам людей. Они спасают жизни при тромбозах, инсультах, после операций на сердце. Но их часто используют и без чётких показаний — из страха, по совету подруги или «на всякий случай». А ведь эти лекарства — не витамины. Они требуют понимания, контроля и уважения.
Давайте разберёмся простым языком: зачем вообще нужны препараты для разжижения крови, как они работают, кому они действительно необходимы — и когда их приём может навредить больше, чем помочь.
Почему кровь вообще «сгущается» — и это плохо?
Кровь — живая жидкость. Она должна быть достаточно жидкой, чтобы свободно циркулировать по сосудам, но и достаточно «склонной к свёртыванию», чтобы при порезе не истечь. Это хрупкое равновесие поддерживается сотнями веществ в организме.
Когда баланс нарушается в сторону повышенной свёртываемости, образуются тромбы — сгустки крови внутри сосудов. Они могут:
- Закупорить артерию — например, в сердце (инфаркт) или мозге (ишемический инсульт);
- Перекрыть вену — чаще всего в ноге (тромбоз глубоких вен), а оттуда сгусток может оторваться и улететь в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии — ТЭЛА), что опасно для жизни;
- Мешать работе искусственных клапанов или стентов — вызывая повторное сужение или закупорку.
Таким образом, «разжижение крови» — это не буквальное разбавление, а снижение риска образования патологических тромбов.
Но важно: организм не «перестраховывается». Если тромб образовался там, где он нужен (например, при ране), — это защита. Проблема возникает, когда сгустки формируются внутри неповреждённых сосудов без причины.
Кто находится в группе риска тромбозов?
Не всем нужно «разжижать кровь». Есть чёткие медицинские показания. Вот основные ситуации, когда риск тромбоза действительно высок:
🔹 Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Сердце бьётся хаотично, кровь застаивается в предсердиях — и там образуются тромбы. При этом риск инсульта повышается в 5 раз. Именно этим пациентам чаще всего назначают современные антикоагулянты.
🔹 Инфаркт миокарда или ишемический инсульт в анамнезе
После такого события врач почти всегда назначает препараты для профил prevent повторного эпизода — иногда пожизненно.
🔹 Операции на сердце или сосудах
Особенно при установке стентов, шунтов, механических клапанов. Без разжижения крови вокруг импланта быстро образуется тромб.
🔹 Глубокий венозный тромбоз (ТГВ) или ТЭЛА в прошлом
Если однажды был тромбоз, вероятность рецидива высока — особенно в первые 6–12 месяцев. Профилактика может длиться месяцы или годы.
🔹 Длительная неподвижность
После переломов, тяжёлых операций, паралича. Когда человек лежит неделями, кровь в венах ног застаивается — идеальные условия для тромба.
🔹 Онкологические заболевания
Рак сам по себе повышает свёртываемость крови (так называемый «параканкрозный синдром»). Многим онкобольным дают антикоагулянты профилактически.
🔹 Наследственные тромбофилии
Редкие генетические нарушения (например, дефицит белков C и S, мутация Лейден), при которых свёртываемость крови повышена с рождения. Обычно выявляются после необъяснимых тромбозов в молодом возрасте.
🔹 Беременность и послеродовой период
Особенно у женщин с осложнённым анамнезом (тромбозы, выкидыши, преэклампсия). Здесь решение принимается индивидуально.
Если у вас нет ни одного из этих состояний — скорее всего, вам не нужны препараты для разжижения крови. Даже если «анализы показали, что кровь густая».
Что такое «густая кровь» — и стоит ли её бояться?
Многие пациенты приходят к врачу с жалобой: «У меня густая кровь! Надо разжижать!» — и ссылаются на общий анализ крови, где, например, повышен гемоглобин или гематокрит.
Но в общем анализе крови нет прямого показателя «густоты». Гемоглобин и гематокрит отражают количество красных клеток, а не склонность к тромбозу. Они могут быть повышены при обезвоживании, курении, проживании в горах — и это не повод для антикоагулянтов.
Настоящую склонность к тромбозу оценивают по другим данным:
- истории болезни (были ли тромбозы?);
- ЭКГ и УЗИ сердца (есть ли фибрилляция?);
- генетическим тестам (при подозрении на тромбофилию);
- специальным коагулограммам (но даже они не всегда предсказывают риск).
Важно: назначать антикоагулянты только потому, что «кровь густая по анализам» — ошибочно и потенциально опасно.
Какие бывают препараты для разжижения крови?
Их делят на две большие группы — по механизму действия.
🔹 Антиагреганты
Они мешают тромбоцитам (клеткам, отвечающим за начальное «склеивание» при повреждении сосуда) слипаться между собой.
Самые известные:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС) — самый старый и дешёвый.
- Клопидогрел (Плавикс, Зилт) — сильнее аспирина, часто назначают после стентирования.
- Тикагрелор, Прасугрел — более новые, мощные, но дороже и с большим числом побочек.
Кому назначают?
— После инфаркта, ишемического инсульта, при ишемической болезни сердца, после стентов.
— Иногда — для профилактики у людей с высоким сердечно-сосудистым риском (но не всем!).
Особенность: действие направлено в основном на артерии (сердце, мозг).
🔹 Антикоагулянты
Они влияют на плазменные факторы свёртывания — белки, участвующие в образовании фибринового сгустка.
Делятся на:
- Варфарин — старый, дешёвый, но капризный. Требует регулярного контроля МНО (международного нормализованного отношения) — анализа, показывающего, насколько «разжижена» кровь.
Варфарин чувствителен к еде (особенно к витамину К в зелени), алкоголю, другим лекарствам. Один день без контроля — и можно получить кровотечение или, наоборот, тромб. - НОАКи (новые оральные антикоагулянты) — ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис), дабигатран (Прадакса), эдоксабан.
Не требуют регулярного контроля, меньше взаимодействуют с едой и лекарствами, быстрее начинают и прекращают действовать.
Но дороже, и при некоторых состояниях (тяжёлая почечная недостаточность, механические клапаны) — противопоказаны.
Кому назначают?
— При фибрилляции предсердий;
— При тромбозах глубоких вен и ТЭЛА;
— Для профилактики у онкобольных;
— После замены клапана (но только биологического — для механического нужен варфарин).
Особенность: действуют и на артерии, и на вены.
Чем опасны эти препараты?
Главная проблема — кровотечения. От лёгких (синяки, носовые кровотечения, кровоточивость дёсен) до тяжёлых (желудочно-кишечные, внутримозговые).
Риск особенно высок у:
- пожилых людей (стенки сосудов тоньше);
- тех, кто принимает НПВС (ибупрофен, диклофенак) или кортикостероиды;
- при язвенной болезни, гастрите, варикозе пищевода;
- при нарушении функции печени или почек;
- при злоупотреблении алкоголем.
Важно: антикоагулянты не вызывают кровотечение сами по себе. Но если оно началось (например, из-за язвы), — остановить его будет сложнее.
Поэтому перед назначением врач всегда оценивает баланс: польза от предотвращения тромбоза vs риск кровотечения. Используются специальные шкалы (CHA₂DS₂-VASc для тромбоза, HAS-BLED для кровотечения).
Распространённые мифы
❌ «Аспирин нужно пить всем после 40 лет для профилактики»
— Это устаревший подход. Современные исследования показывают: у здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний аспирин не снижает смертность, но увеличивает риск желудочных кровотечений. Сейчас его дают только тем, у кого уже есть ишемическая болезнь сердца, инсульт или очень высокий риск.
❌ «Если пью разжижающее — можно есть всё, что угодно»
— Для НОАКов — почти да. Но при варфарине нельзя резко менять количество зелени (шпинат, петрушка, капуста — богаты витамином К, который снижает эффект варфарина). Лучше есть стабильно — немного каждый день, а не «разгрузочный день на салатах».
❌ «Лучше пить травы вместо таблеток — они мягче»
— Многие травы (донник, гинкго билоба, крапива, имбирь) тоже влияют на свёртываемость. Но их действие непредсказуемо: сегодня — слабое, завтра — сильное. Смешивать их с антикоагулянтами — опасно.
❌ «Если почувствовал себя плохо — просто перестану пить»
— Резкая отмена может спровоцировать отскоковый тромбоз. Любое изменение схемы — только по согласованию с врачом.
Что делать, если назначили разжижающее?
- Уточните цель — зачем именно вам это лекарство? На какой срок?
- Узнайте, нужен ли контроль — для варфарина — МНО каждые 2–4 недели; для НОАКов — контроль функции почек раз в 6–12 месяцев.
- Сообщите всем врачам, что вы принимаете такие препараты — особенно стоматологу, хирургу, гинекологу.
- Избегайте травм — используйте электробритву, мягкую зубную щётку, будьте осторожны с острыми предметами.
- Не сочетайте с НПВС — вместо ибупрофена при боли — парацетамол (но не более 3 г в день).
- При планировании операции или стоматологического вмешательства — заранее предупредите врача. Возможно, потребуется временная отмена или замена на уколы (гепарины).
Альтернативы: можно ли обойтись без таблеток?
Для профилактики тромбозов у здоровых людей — да. Основа — образ жизни:
✅ Двигайтесь — даже 30 минут ходьбы в день улучшают кровоток в венах.
✅ Пейте достаточно воды — обезвоживание сгущает кровь.
✅ Контролируйте вес — ожирение повышает свёртываемость.
✅ Не курите — никотин повреждает сосуды и активирует тромбоциты.
✅ Ешьте омега-3 — жирная рыба, льняное масло, грецкие орехи слегка снижают агрегацию тромбоцитов (но не заменяют лекарства!).
✅ Избегайте длительного сидения — в самолётах, поездах делайте перерывы на ходьбу.
Но если у вас уже есть показания (инфаркт, фибрилляция, тромбоз) — никакие диеты и упражнения не заменят лекарства. Здесь речь идёт о спасении жизни.
Особые случаи
🔸 Беременность
Варфарин противопоказан — вызывает пороки развития. Вместо него — низкомолекулярные гепарины в уколах (Фраксипарин, Клексан). Они не проникают через плаценту и безопасны для ребёнка.
🔸 Пожилые люди
Часто боятся назначать антикоагулянты из-за риска падений и кровоизлияний. Но исследования показывают: польза перевешивает риск, если правильно подобрать дозу и контролировать состояние. Инсульт у пожилого человека — почти всегда инвалидизация. Кровотечение — можно остановить.
🔸 Операции и стоматология
Перед вмешательством схему корректируют. Например, НОАКи отменяют за 24–48 часов, варфарин — за 5 дней с переходом на гепарины. Всё решается индивидуально.
Как распознать опасное кровотечение?
Обратитесь за помощью немедленно, если:
- носовое кровотечение не останавливается более 10–15 минут;
- появились чёрный стул или рвота «кофейной гущей» (признаки желудочного кровотечения);
- сильные синяки без причины;
- головная боль, рвота, нарушение речи, слабость в руке/ноге (возможно, кровоизлияние в мозг);
- кровь в моче или обильные менст estru ации.
При приёме антикоагулянтов любое необычное кровотечение — повод для обращения к врачу.
Заключение: лекарство — не страховой полис, а инструмент
Препараты для разжижения крови — не «профилактика на всякий случай». Это мощные средства, которые спасают жизни при правильном применении и могут навредить при неправильном.
Если врач назначил такой препарат — не отказывайтесь из страха. Задайте вопросы: зачем, насколько долго, какие риски, как контролировать. Если же вам предлагают «просто попить для профилактики» без чётких показаний — стоит задуматься.
Ваша кровь не должна быть «водичкой». Она должна быть в равновесии. И задача не в том, чтобы разжижать её всем подряд, а в том, чтобы точно определить, кому это жизненно необходимо — и обеспечить безопасное лечение.
Берегите сосуды. Слушайте врача. И не лечитесь по совету из интернета.
—
Забирайте бесплатно рацион питания на 1500 калорий с рецептами приготовления блюд в нашем канале https://t.me/+CEL4InHuE0c4ZmEy
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.