В посте много букв, заранее извиняюсь, если заставил кого-то задуматься
По последним данным и рекомендациям повышенный уровень мочевой кислоты у пациентов с ХБП медикаментозно следует снижать только в случае установленного диагноза подагры или уратных камней в почках. Писал об этом подробный пост тут:
Так же неоднократно проговаривался вполне логичный вывод, что повышенная мочевая кислота - это скорее всего просто маркер более тяжелого пациента, поэтому и прогнозы его могут быть хуже. Маркер - это не причина состояния, а следствие, поэтому от медикаментозной коррекции мочевой кислоты прогнозы у пациентов с бессимптомной гиперурекемией не поменялись.
Но действительно бывают ситуации, когда при бессимптомной гиперурекемии мы снижаем мочевую кислоту и креатинин немножко падает. И наоборот при повышении мочевой кислоты креатинин чуть подрастает. А это вы как объясните?
🔺Во-первых смысл абсолютно всей нашей терапии - это не изменение цифры анализа, а влияние на прогноз. Нам не особо важно что написано в вашей бумажке лабораторной, если на вашем прогнозе жизни это не отразится. Если изменение цифры различными методами терапии на прогноз не влияет, то смысла влиять на эту цифру нет.
Хотя полностью понимаю какой психологический дискомфорт приносит подсвеченная красным цифра в лабораторном бланке. Не норма же.
🔺Во-вторых, касаемо конкретно мочевой кислоты и креатинина, есть некоторая лабораторная особенность.
Если определять креатинин по методу Яффе (так определяют в большинстве лабораторий), то повышенная мочевая кислота может выступать в роли «псевдокреатинина», вступая в реакцию с пикриновой кислотой, формируя окрашенный комплекс идентичный по спектру поглощения креатинину
Чем выше мочевая кислота, тем выше шанс такой «мимикрии». Самые выраженные погрешности встречаются при цифрах мочевой кислоты более 600 мкмоль/л
❓Какой выход? Ходить в лабораторию, где креатинин определяют энзиматическим методом или смотреть Цистатин С
Из-за такой лабораторной особенности может формироваться в голове взаимосвязь: выросла мочевая кислота и из-за нее вырос креатинин.
Не говоря уже о ситуациях ,когда просто падает функция почек и из-за этого растет мочевая кислота (они же ее выводят). Смысл бороться с дымом, если нужно тушить огонь?
На вопросы «а мне надо снижать мочевую кислоту?» я вам ответить не могу. Вопросы о коррекции терапии всегда индивидуальны.
Но медикаментозная коррекция бессимптомной гиперурекемии чаще носит психотерапевтический характер, чтобы не свербило от анализа выходящего за рамки референса. Свербить может как у врача, так и у пациента